Vắc-xin Sốt vàng da và các Yêu cầu

Vắc-xin sốt vàng da là một loại vắc-xin sống giảm độc lực dựa trên chủng vi-rút 17D, và nó là duy nhất trong số các vắc-xin du lịch ở chỗ bằng chứng tiêm chủng có thể được yêu cầu hợp pháp để nhập cảnh vào một số quốc gia theo Quy định Y tế Quốc tế. Chủ đề này bao gồm bản thân vắc-xin, căn bệnh mà nó phòng ngừa, và khuôn khổ pháp lý của giấy chứng nhận tiêm chủng sốt vàng da liên kết cả hai.

Definition

Vắc-xin sốt vàng da là vắc-xin sống giảm độc lực chủng 17D được tiêm để phòng ngừa sốt vàng da, một bệnh xuất huyết do vi-rút lây truyền qua muỗi đặc hữu ở một số vùng của châu Phi nhiệt đới và Nam Mỹ; việc tiêm chủng có giấy tờ có thể được yêu cầu như một điều kiện nhập cảnh theo Quy định Y tế Quốc tế.

Scope

Mục này mô tả vắc-xin sống giảm độc lực 17D, thời gian bảo vệ hiện được công nhận là suốt đời đối với hầu hết người nhận, giấy chứng nhận Quy định Y tế Quốc tế ghi nhận việc tiêm chủng để nhập cảnh qua biên giới, và các cân nhắc an toàn chính của một loại vắc-xin sống. Nó coi việc tiêm chủng sốt vàng da là một chủ đề về phương pháp luận và quy định trong y học du lịch hơn là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• How does the live attenuated 17D vaccine confer protection and for how long?
• When is a yellow fever vaccination certificate required for entry rather than merely recommended?
• How are the International Health Regulations applied to certificate validity?
• What safety considerations distinguish a live vaccine, and who may need individual review?

Key concepts

• Chủng vắc-xin sống giảm độc lực 17D
• Giấy chứng nhận sốt vàng da theo Quy định Y tế Quốc tế
• Tiêm chủng bắt buộc so với khuyến nghị theo điểm đến
• Bảo vệ suốt đời từ một liều duy nhất
• Liều phân đoạn trong trường hợp thiếu hụt nguồn cung trong dịch bệnh
• Các cân nhắc an toàn của vắc-xin sống

Mechanisms

Vắc-xin sử dụng vi-rút sống giảm độc lực 17D, nhân lên ở mức độ hạn chế và tạo ra phản ứng kháng thể trung hòa rộng và miễn dịch tế bào bắt chước chặt chẽ nhiễm trùng tự nhiên. Một liều duy nhất tạo ra miễn dịch bảo vệ hiện được coi là bền vững đối với hầu hết người nhận, điều này được phản ánh trong việc loại bỏ khoảng thời gian tái xác nhận mười năm cố định. Khía cạnh pháp lý hoạt động riêng biệt: một quốc gia đến có thể, theo Quy định Y tế Quốc tế, yêu cầu du khách đến từ hoặc quá cảnh các khu vực có nguy cơ sốt vàng da phải xuất trình giấy chứng nhận tiêm chủng hợp lệ, liên kết sự bảo vệ miễn dịch với một yêu cầu nhập cảnh có giấy tờ.

Clinical relevance

Tiêm chủng sốt vàng da nằm ở giao điểm của phòng ngừa bệnh tật và quy định quốc tế, vì vậy việc đọc hướng dẫn của nó đòi hỏi phải phân biệt nhu cầu bảo vệ sinh học với nhu cầu pháp lý về giấy chứng nhận. Chủ đề này mô tả cách các yêu cầu và khuyến nghị được xây dựng ở cấp độ điểm đến và không thay thế cho việc đánh giá trước chuyến đi cá nhân hóa về việc ai nên hoặc không nên nhận vắc-xin sống.

Epidemiology

Sốt vàng da là bệnh đặc hữu ở một số vùng của châu Phi cận Sahara và Nam Mỹ nhiệt đới, nơi các chu kỳ lây truyền ở rừng và đô thị duy trì vi-rút; bệnh không phải là một bệnh nhiễm trùng đặc hữu ở những nơi khác mặc dù có sự hiện diện của các vectơ muỗi có khả năng ở một số khu vực, điều này làm cơ sở cho mối lo ngại về quy định liên quan đến việc nhập khẩu. Các đợt bùng phát định kỳ, bao gồm cả dịch bệnh đô thị, đã thúc đẩy cả các chiến dịch tiêm chủng và, khi nguồn cung vắc-xin bị hạn chế, việc sử dụng liều phân đoạn để mở rộng phạm vi bao phủ.

History

Một loại vắc-xin sốt vàng da có thể sử dụng được đã xuất hiện vào những năm 1930 với sự phát triển của chủng 17D giảm độc lực, công trình mà Max Theiler đã nhận được sự công nhận là một cột mốc quan trọng trong vắc-xin học. Yêu cầu về giấy chứng nhận tiêm chủng đã được thể chế hóa thông qua Quy định Vệ sinh Quốc tế và được đưa vào Quy định Y tế Quốc tế, biến sốt vàng da thành nguyên mẫu của một loại vắc-xin được yêu cầu để nhập cảnh quốc tế. Bằng chứng sau này về miễn dịch bền vững đã khiến Tổ chức Y tế Thế giới công nhận một liều duy nhất mang lại sự bảo vệ suốt đời cho hầu hết du khách.

Debates

Có cần tiêm nhắc lại không mặc dù một liều duy nhất đã bảo vệ suốt đời?

Quan điểm của Tổ chức Y tế Thế giới công nhận một liều duy nhất có tác dụng bảo vệ suốt đời đối với hầu hết người nhận, nhưng vẫn còn những câu hỏi về các nhóm cụ thể - chẳng hạn như những người được tiêm chủng trong thời kỳ mang thai hoặc nhiễm HIV - trong đó độ bền vững ít chắc chắn hơn và có thể cần xem xét riêng.

Khi nào thì liều phân đoạn là thích hợp?

Trong các đợt bùng phát lớn với nguồn cung vắc-xin hạn chế, liều phân đoạn đã được sử dụng để mở rộng phạm vi bao phủ; phụ lục của Tổ chức Y tế Thế giới coi đây là một biện pháp khẩn cấp chứ không phải là một lịch trình thường xuyên, và các ý nghĩa về giấy chứng nhận của nó được xử lý riêng biệt.

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

Giấy chứng nhận tiêm chủng sốt vàng da có bao giờ hết hạn không?

Sau khi công nhận rằng một liều duy nhất mang lại sự bảo vệ suốt đời cho hầu hết người nhận, Quy định Y tế Quốc tế đã được sửa đổi để một giấy chứng nhận hợp lệ được coi là có giá trị suốt đời của người đó, thay thế giới hạn mười năm trước đây.

Vắc-xin sốt vàng da luôn được yêu cầu, hay đôi khi chỉ được khuyến nghị?

Cả hai đều có thể: một số quốc gia yêu cầu hợp pháp giấy chứng nhận để nhập cảnh theo Quy định Y tế Quốc tế, trong khi ở các tình huống khác, việc tiêm chủng được khuyến nghị dựa trên nguy cơ bệnh thực tế tại điểm đến chứ không phải là một yêu cầu pháp lý.