Tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản

Viêm não Nhật Bản là một bệnh nhiễm vi-rút lây truyền qua muỗi gây ảnh hưởng đến não, lưu hành ở nhiều vùng nông thôn châu Á và Tây Thái Bình Dương. Mặc dù nhiễm trùng thường không có triệu chứng, nhưng một tỷ lệ nhỏ các trường hợp tiến triển thành viêm não có nguy cơ tử vong hoặc tổn thương thần kinh vĩnh viễn cao. Chủ đề này bao gồm các loại vắc-xin hiện có và cách đưa ra các khuyến nghị dựa trên rủi ro cho du khách đến các khu vực lưu hành dịch.

Definition

Tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản là việc tạo miễn dịch chống lại vi-rút viêm não Nhật Bản, một loại flavivirus lây truyền qua muỗi Culex ở nông thôn châu Á, sử dụng vắc-xin bất hoạt hoặc vắc-xin sống giảm độc lực để ngăn ngừa một bệnh viêm não do vi-rút hiếm gặp nhưng nghiêm trọng.

Scope

Mục này mô tả các loại vắc-xin viêm não Nhật Bản chính – vắc-xin bất hoạt từ tế bào Vero và vắc-xin sống giảm độc lực – bệnh mà chúng ngăn ngừa, và logic dựa trên hành trình mà theo đó việc tiêm chủng được khuyến nghị cho một số du khách chứ không phải tất cả. Nó coi chủ đề này là một vấn đề phương pháp luận trong tiêm chủng du lịch và vùng lưu hành dịch, không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Những du khách nào có đủ nguy cơ mắc viêm não Nhật Bản để cần tiêm vắc-xin?
• Các nền tảng vắc-xin bất hoạt tế bào Vero và vắc-xin sống giảm độc lực khác nhau như thế nào?
• Tại sao tỷ lệ tử vong và tàn tật cao của bệnh lại là yếu tố trung tâm trong đánh giá lợi ích-rủi ro mặc dù tỷ lệ mắc bệnh thấp ở du khách?
• Việc tiêm chủng được định hình như thế nào đối với các chương trình tiêm chủng ở vùng lưu hành dịch so với du khách ngắn hạn?

Key concepts

• Vi-rút viêm não Nhật Bản và vật trung gian truyền bệnh Culex
• Vắc-xin bất hoạt tế bào Vero
• Vắc-xin sống giảm độc lực SA 14-14-2
• Đánh giá rủi ro dựa trên hành trình và thời gian lưu trú
• Tiếp xúc với nông thôn và nông nghiệp
• Tỷ lệ tử vong cao mặc dù tỷ lệ mắc bệnh thấp ở du khách

Mechanisms

Vắc-xin viêm não Nhật Bản trình diện các kháng nguyên của vi-rút viêm não Nhật Bản để tạo ra các kháng thể trung hòa, ngăn chặn nhiễm trùng sau khi bị muỗi đốt. Vắc-xin bất hoạt có nguồn gốc từ tế bào Vero chứa vi-rút đã bị tiêu diệt và thường yêu cầu một loạt tiêm chủng ban đầu với liều nhắc lại, trong khi vắc-xin sống giảm độc lực – đặc biệt là chủng SA 14-14-2 được sử dụng rộng rãi trong các chương trình ở vùng lưu hành dịch – nhân lên tạm thời để tạo ra miễn dịch bền vững. Bởi vì vi-rút được duy trì trong chu trình enzootic liên quan đến chim nước và lợn ở các vùng nông thôn, cảnh quan tưới tiêu, việc tiêm chủng được điều chỉnh phù hợp với các hành trình đưa du khách đến những môi trường như vậy trong những khoảng thời gian đáng kể.

Clinical relevance

Lý do lợi ích-rủi ro cho việc tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản là một ví dụ rõ ràng về việc cân nhắc xác suất nhiễm trùng thấp với mức độ nghiêm trọng cao của kết quả, điều này hữu ích cho việc giải thích hướng dẫn du lịch. Chủ đề này mô tả cách các khuyến nghị được phân loại theo hành trình và không thay thế cho việc đánh giá cá nhân trước khi đi du lịch về điểm đến, mùa, mức độ tiếp xúc với nông thôn và thời gian lưu trú.

Epidemiology

Viêm não Nhật Bản là nguyên nhân hàng đầu gây viêm não có thể phòng ngừa bằng vắc-xin ở nhiều nơi ở châu Á, với sự lây truyền tập trung ở các vùng nông thôn, trồng lúa và thay đổi theo mùa và hệ sinh thái địa phương. Nguy cơ đối với hầu hết du khách đô thị ngắn hạn là rất thấp, nhưng nó tăng lên khi lưu trú lâu hơn, tiếp xúc với nông thôn và nông nghiệp, và đi du lịch trong mùa lây truyền; đối với trẻ em ở các quốc gia lưu hành dịch, gánh nặng này biện minh cho các chương trình tiêm chủng định kỳ ở nhiều quốc gia bị ảnh hưởng.

History

Các vắc-xin viêm não Nhật Bản ban đầu là các sản phẩm bất hoạt có nguồn gốc từ não chuột, hiệu quả nhưng liên quan đến các lo ngại về phản ứng, thúc đẩy sự phát triển của vắc-xin bất hoạt dựa trên nuôi cấy tế bào và vắc-xin sống giảm độc lực. Vắc-xin sống giảm độc lực SA 14-14-2 trở thành trung tâm của các chương trình tiêm chủng quy mô lớn ở vùng lưu hành dịch, trong khi vắc-xin bất hoạt tế bào Vero tinh khiết đã mở rộng các lựa chọn có sẵn cho du khách, như được phản ánh trong các tài liệu quan điểm liên tiếp của Tổ chức Y tế Thế giới.

Debates

Nên cung cấp vắc-xin cho những du khách nào?

Vì nguy cơ nhiễm trùng đối với du khách đô thị ngắn hạn rất thấp trong khi mức độ nghiêm trọng của bệnh cao, hướng dẫn phải vạch ra một ranh giới theo hành trình, thời gian lưu trú, mùa và mức độ tiếp xúc với nông thôn; việc đặt ngưỡng khuyến nghị tiêm chủng chính xác ở đâu là một phán đoán lặp đi lặp lại trong y học du lịch.

Key figures

• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-je-2016
• freedman-2016

Frequently asked questions

Tất cả du khách đến châu Á có cần tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản không?

Không; nguy cơ đối với hầu hết du khách ngắn hạn và đô thị là rất thấp, và việc tiêm chủng thường được khuyến nghị dựa trên các yếu tố hành trình như lưu trú dài hơn, tiếp xúc với nông thôn hoặc nông nghiệp, và đi du lịch trong mùa lây truyền.

Tại sao việc tiêm chủng được xem xét mặc dù khả năng nhiễm trùng thấp?

Bởi vì một phần nhỏ các trường hợp nhiễm trùng gây viêm não có nguy cơ tử vong hoặc tàn tật thần kinh vĩnh viễn cao, mức độ nghiêm trọng của kết quả – chứ không phải tần suất nhiễm trùng – thúc đẩy việc đánh giá lợi ích-rủi ro.