Tiêu chí Wilson-Jungner cho các chương trình sàng lọc

Tiêu chí Wilson-Jungner là một tập hợp các nguyên tắc, được đưa ra trong chuyên khảo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1968, để đánh giá liệu một chương trình sàng lọc có hợp lý hay không. Chúng đặt ra câu hỏi liệu tình trạng bệnh, xét nghiệm, điều trị và hệ thống y tế có cùng nhau làm cho việc sàng lọc dân số có nhiều khả năng giúp ích hơn là gây hại hay không.

Definition

Tiêu chí Wilson-Jungner là mười nguyên tắc được James Maxwell Glover Wilson và Gunnar Jungner đề xuất để xác định liệu việc sàng lọc một bệnh nhất định có phù hợp hay không, bao gồm tầm quan trọng và diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh, sự sẵn có của một xét nghiệm phù hợp và điều trị hiệu quả, cũng như tính chấp nhận được, chi phí và tính liên tục của chương trình.

Scope

Chủ đề này giải thích mười nguyên tắc cổ điển, các loại mà chúng thuộc về (tình trạng bệnh, xét nghiệm, điều trị, và kinh tế và đạo đức của chương trình), và cách khung này đã được xem xét lại cho xét nghiệm dự đoán và gen. Nó được trình bày như một khung đánh giá phương pháp luận, không phải là một khuyến nghị về bất kỳ chương trình cụ thể nào.

Core questions

• Mười điều kiện mà Wilson và Jungner đề xuất để biện minh cho một chương trình sàng lọc là gì?
• Tại sao diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh và một phương pháp điều trị hiệu quả phải được biết trước khi cung cấp sàng lọc?
• Các tiêu chí cân bằng tầm quan trọng của bệnh với chi phí và tính chấp nhận được của sàng lọc như thế nào?
• Các tiêu chí ban đầu đã được điều chỉnh như thế nào cho sàng lọc di truyền và phân tầng rủi ro?
• Các tiêu chí không giải quyết đầy đủ những gì, chẳng hạn như chẩn đoán quá mức và lựa chọn có thông tin?

Key concepts

• Vấn đề sức khỏe quan trọng
• Giai đoạn tiềm ẩn hoặc triệu chứng sớm có thể nhận biết được
• Diễn biến tự nhiên được hiểu rõ
• Xét nghiệm phù hợp và chấp nhận được
• Điều trị hiệu quả được chấp nhận
• Chính sách đã thống nhất về đối tượng điều trị
• Tính liên tục như một quá trình đang diễn ra, không phải là một dự án một lần
• Chi phí cân bằng với lợi ích

Clinical relevance

Các tiêu chí cung cấp danh sách kiểm tra tiêu chuẩn mà các ủy ban sàng lọc quốc gia sử dụng để quyết định có nên giới thiệu, duy trì hoặc rút lại một chương trình hay không, và chúng giải thích tại sao việc sàng lọc được cung cấp cho một số tình trạng bệnh nhưng không phải cho những tình trạng khác. Chúng mô tả cách các quyết định của chương trình được lập luận ở cấp độ dân số và không phải là hướng dẫn cho quyết định của một cá nhân về việc được sàng lọc.

Epidemiology

Bằng cách yêu cầu một vấn đề sức khỏe quan trọng với diễn biến tự nhiên đã biết và một giai đoạn tiền triệu chứng có thể phát hiện được, các tiêu chí ngụ ý đòi hỏi các tình trạng bệnh phổ biến hoặc đủ nghiêm trọng, và đủ chậm trong quá trình tiến triển của chúng, để việc phát hiện sớm có thể thay đổi kết quả một cách hợp lý. Đây là lý do tại sao các chương trình có xu hướng nhắm mục tiêu vào các tình trạng bệnh có gánh nặng có thể đo lường được và một khoảng thời gian mà việc điều trị sớm hơn có hiệu quả.

Evidence & guidelines

Khung này bắt nguồn từ chuyên khảo của WHO Public Health Papers của Wilson và Jungner (1968) và vẫn là xương sống của hướng dẫn từ các cơ quan như Ủy ban Sàng lọc Quốc gia Vương quốc Anh. Andermann và các đồng nghiệp (2008) đã lập danh mục cách các tiêu chí đã được sửa đổi trong bốn thập kỷ, bổ sung các yêu cầu như bằng chứng về hiệu quả, lựa chọn có thông tin và chú ý đến chẩn đoán quá mức, điều cuối cùng lặp lại những lo ngại được Welch và Black (2010) nêu ra.

History

Được Tổ chức Y tế Thế giới ủy quyền, báo cáo năm 1968 của Wilson và Jungner đã chắt lọc kinh nghiệm sàng lọc mới nổi thành mười nguyên tắc đã được chứng minh là bền vững. Trong những thập kỷ tiếp theo, các tiêu chí đã được sửa đổi liên tục để kết hợp hiệu quả dựa trên bằng chứng, hiệu quả chi phí, công bằng, sự đồng ý có thông tin và các mối nguy hiểm của chẩn đoán quá mức, đặc biệt khi xét nghiệm di truyền và dự đoán đưa ra các tình trạng có độ xuyên thấu không chắc chắn.

Debates

Các tiêu chí năm 1968 có còn phù hợp cho sàng lọc hiện đại không?

Các nguyên tắc ban đầu giả định một bệnh xác định với một phương pháp điều trị rõ ràng; các xét nghiệm dự đoán và gen phát hiện rủi ro và các tình trạng có ý nghĩa không chắc chắn, thúc đẩy các đề xuất bổ sung các yêu cầu về bằng chứng lợi ích, lựa chọn có thông tin và quản lý chẩn đoán quá mức.

Các tiêu chí có đủ trọng lượng các tác hại không?

Các nhà phê bình lưu ý rằng danh sách cổ điển nhấn mạnh liệu sàng lọc có thể phát hiện bệnh hơn là liệu lợi ích ròng có vượt quá tác hại hay không, khiến chẩn đoán quá mức và dương tính giả bị đánh giá thấp so với việc phát hiện.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner
• Anne Andermann

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• andermann-2008

Frequently asked questions

Tại sao điều trị hiệu quả là một trong những tiêu chí sàng lọc?

Việc phát hiện một tình trạng bệnh sớm hơn chỉ mang lại lợi ích cho mọi người nếu có thể làm gì đó sớm hơn; nếu không có phương pháp điều trị hiệu quả được chấp nhận, chẩn đoán sớm hơn có thể làm tăng lo lắng và can thiệp mà không cải thiện kết quả, vì vậy sự sẵn có của quản lý hiệu quả là một điều kiện tiên quyết.

Tại sao khung này coi sàng lọc là một quá trình liên tục chứ không phải là một sự kiện một lần?

Một chương trình sàng lọc phải tiếp cận đáng tin cậy với dân số mục tiêu, theo dõi các kết quả dương tính, đảm bảo tiếp cận điều trị và theo dõi hiệu suất của chính nó theo thời gian; một vòng xét nghiệm duy nhất mà không có các yếu tố này không thể mang lại lợi ích dự định.