Rối loạn phát âm do căng cơ và các rối loạn lạm dụng giọng nói

Rối loạn phát âm do căng cơ (MTD) là một rối loạn giọng nói chức năng, trong đó sự căng cơ quá mức hoặc không phối hợp tốt ở các cơ quanh thanh quản làm gián đoạn quá trình tạo ra giọng nói, thường không có tổn thương cấu trúc nguyên phát của dây thanh âm. Đây là rối loạn điển hình của tình trạng tăng chức năng giọng nói — một kiểu phát âm gắng sức, căng thẳng hoặc lạm dụng giọng nói — và nó trùng lặp về mặt lâm sàng với hậu quả của việc lạm dụng và sử dụng quá mức giọng nói mãn tính. Chủ đề này đề cập đến cách MTD và các rối loạn lạm dụng giọng nói được định nghĩa, phân loại và phân biệt với các bệnh lý giọng nói khác.

Definition

Rối loạn phát âm do căng cơ là một rối loạn giọng nói chức năng đặc trưng bởi sự co thắt quá mức, không điển hình hoặc mất cân bằng của các cơ thanh quản nội tại và ngoại tại trong quá trình phát âm, tạo ra giọng nói căng thẳng, gắng sức hoặc khàn tiếng khi không có (nguyên phát) hoặc ngoài (thứ phát) một tổn thương cấu trúc thanh quản.

Scope

Mục này bao gồm rối loạn phát âm do căng cơ nguyên phát (xảy ra mà không có nguyên nhân hữu cơ xác định) và rối loạn phát âm do căng cơ thứ phát (một phản ứng bù trừ đối với một tình trạng thanh quản khác), cùng với khái niệm rộng hơn về tăng chức năng giọng nói và các kiểu lạm dụng và sử dụng quá mức giọng nói góp phần gây ra các vấn đề về giọng nói chức năng. Nó đề cập đến chẩn đoán phân biệt MTD với rối loạn phát âm co thắt và các rối loạn hữu cơ ở mức độ mô tả. Việc điều trị mang tính phương pháp luận và không cung cấp hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Key concepts

• Tăng chức năng giọng nói
• Rối loạn phát âm do căng cơ nguyên phát so với thứ phát
• Rối loạn giọng nói chức năng (không hữu cơ)
• Lạm dụng và sử dụng quá mức giọng nói
• Sờ nắn và tư thế thanh quản
• Chẩn đoán phân biệt với rối loạn phát âm co thắt
• Giảm căng thanh quản bằng tay

Mechanisms

Trong rối loạn phát âm do căng cơ, sự cân bằng của các lực cơ thường định vị và làm căng thanh quản để phát âm hiệu quả bị phá vỡ bởi sự co thắt quá mức hoặc không thích nghi của các cơ thanh quản và cận thanh quản. Kiểu tăng chức năng này có thể tạo ra giọng nói căng thẳng, ép hoặc khàn tiếng và cảm thấy căng thanh quản, và nó có thể phát triển mà không có bất kỳ nguyên nhân cấu trúc nào (MTD nguyên phát) hoặc như một sự điều chỉnh bù trừ cho một vấn đề tiềm ẩn như tổn thương, trào ngược hoặc liệt nhẹ dây thanh âm (MTD thứ phát). Lạm dụng và sử dụng quá mức giọng nói mãn tính — thói quen nói to, gắng sức hoặc nói quá nhiều — được công nhận là những yếu tố góp phần gây ra tình trạng tăng chức năng giọng nói. Một thách thức chẩn đoán trung tâm là phân biệt MTD với rối loạn phát âm co thắt, một rối loạn thần kinh (loạn trương lực cơ) với các đứt quãng giọng nói đặc trưng theo nhiệm vụ; cả hai đều có các đặc điểm căng thẳng-nghẹt thở nhưng khác nhau về bản chất và hành vi cơ bản (Roy 2010; Ludlow 2011). Phản ứng của giọng nói đối với việc giảm căng thanh quản bằng tay đã được sử dụng như một đặc điểm chẩn đoán và mô tả của MTD (Roy 1996).

Clinical relevance

Rối loạn phát âm do căng cơ và các rối loạn giọng nói tăng chức năng khác chiếm một phần lớn các vấn đề về giọng nói chức năng và rất quan trọng để phân biệt với các rối loạn giọng nói hữu cơ và thần kinh vì bản chất của chúng khác nhau. Hiểu khái niệm tăng chức năng giọng nói và chẩn đoán phân biệt MTD với rối loạn phát âm co thắt hỗ trợ việc đọc phê bình các tài liệu về rối loạn giọng nói (Roy 2010). Mục này là một mô tả tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn giọng nói chức năng, bao gồm rối loạn phát âm do căng cơ, chiếm một tỷ lệ đáng kể các trường hợp được khám tại các phòng khám giọng nói; rối loạn này được mô tả dưới cả dạng nguyên phát và thứ phát và thường liên quan đến nhu cầu giọng nói cao và các kiểu lạm dụng giọng nói, mặc dù số liệu về tỷ lệ hiện mắc chính xác trong dân số chưa được xác định rõ (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Phần lớn tài liệu về rối loạn phát âm do căng cơ liên quan đến chẩn đoán phân biệt nó với rối loạn phát âm co thắt và các rối loạn hữu cơ, dựa trên các đánh giá lâm sàng và các nghiên cứu quan sát (Roy 2010; Roy 1996). Việc phân biệt rối loạn tăng chức năng chức năng với loạn trương lực cơ thần kinh của rối loạn phát âm co thắt được nhấn mạnh vì hai loại này khác nhau về bản chất (Ludlow 2011).

Debates

Làm thế nào để phân biệt rối loạn phát âm do căng cơ với rối loạn phát âm co thắt?

Cả hai đều có thể biểu hiện bằng giọng nói căng thẳng, gắng sức, nhưng rối loạn phát âm do căng cơ là một rối loạn tăng chức năng chức năng trong khi rối loạn phát âm co thắt khép là một loạn trương lực cơ thanh quản cục bộ đặc trưng theo nhiệm vụ; sự phân biệt đáng tin cậy là một thách thức lâm sàng và nghiên cứu lặp đi lặp lại với những ý nghĩa về cách hiểu từng loại.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa rối loạn phát âm do căng cơ nguyên phát và thứ phát là gì?

Rối loạn phát âm do căng cơ nguyên phát xảy ra mà không có bất kỳ nguyên nhân cấu trúc xác định nào, trong khi rối loạn phát âm do căng cơ thứ phát phát triển như một phản ứng bù trừ đối với một tình trạng thanh quản khác như tổn thương, trào ngược hoặc yếu dây thanh âm (Roy 2010).

Rối loạn phát âm do căng cơ có giống với rối loạn phát âm co thắt không?

Không. Rối loạn phát âm do căng cơ là một rối loạn chức năng do căng cơ thanh quản quá mức, trong khi rối loạn phát âm co thắt là một loạn trương lực cơ cục bộ thần kinh của thanh quản với các đứt quãng giọng nói đặc trưng theo nhiệm vụ; chúng có thể nghe tương tự nhưng khác nhau về bản chất, và việc phân biệt chúng là một thách thức chẩn đoán đã biết (Roy 2010; Ludlow 2011).