Đo dấu hiệu sinh tồn

Đo dấu hiệu sinh tồn là việc ghi nhận định kỳ các thông số sinh lý cốt lõi phản ánh chức năng của các hệ thống sống còn của cơ thể: nhiệt độ cơ thể, mạch (nhịp tim), nhịp thở và huyết áp, thường kèm theo độ bão hòa oxy và mức độ ý thức hoặc đau được đánh giá. Là những quan sát khách quan, có thể lặp lại, chúng nằm trong số các phép đo cơ bản và thường xuyên được thực hiện nhất trong điều dưỡng.

Definition

Dấu hiệu sinh tồn là các phép đo khách quan các chức năng thiết yếu của cơ thể — thường là nhiệt độ, mạch, nhịp thở và huyết áp, thường kèm theo độ bão hòa oxy — được ghi lại để theo dõi tình trạng sinh lý của bệnh nhân.

Scope

Chủ đề này bao gồm bộ dấu hiệu sinh tồn thông thường, mỗi thông số phản ánh điều gì về mặt sinh lý, cách đo lặp lại hỗ trợ nhận dạng xu hướng và cách các quan sát dấu hiệu sinh tồn được tổng hợp trong các hệ thống cảnh báo sớm theo dõi và kích hoạt. Đây là tài liệu tham khảo về đo lường và diễn giải, không phải hướng dẫn về cách quản lý các giá trị bất thường của từng bệnh nhân.

Core questions

• Những thông số nào tạo nên bộ dấu hiệu sinh tồn thông thường?
• Mỗi dấu hiệu sinh tồn phản ánh chức năng sinh lý nào?
• Việc đo lường nối tiếp hỗ trợ nhận biết sự thay đổi lâm sàng như thế nào?
• Các dấu hiệu sinh tồn được kết hợp thành các thang điểm cảnh báo sớm như thế nào?

Key concepts

• Nhiệt độ cơ thể
• Mạch / nhịp tim
• Nhịp thở
• Huyết áp
• Độ bão hòa oxy (SpO2)
• Theo dõi xu hướng
• Thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp (NEWS/NEWS2)

Mechanisms

Mỗi dấu hiệu sinh tồn biểu thị hoạt động của một hệ thống sinh lý quan trọng: nhiệt độ phản ánh sự cân bằng điều nhiệt, mạch phản ánh nhịp và tần số tim, nhịp thở phản ánh sự điều hòa hô hấp và huyết áp phản ánh sự tương tác giữa cung lượng tim và sức cản mạch máu. Vì các chỉ số đơn lẻ cung cấp thông tin hạn chế, việc đo lặp lại theo thời gian sẽ cho thấy các xu hướng. Các hệ thống tính điểm tổng hợp như Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia (National Early Warning Score) gán điểm cho các sai lệch trong từng thông số và tổng hợp chúng, để sự rối loạn sinh lý kết hợp có thể được định lượng và theo dõi (Smith, 2013; Pimentel, 2019).

Clinical relevance

Dấu hiệu sinh tồn là dữ liệu khách quan phổ biến nhất mà điều dưỡng viên thu thập, và việc tổng hợp chúng thành các thang điểm cảnh báo sớm có liên quan đến khả năng phân biệt bệnh nhân có nguy cơ xấu đi cao hơn trong các nghiên cứu quan sát (Smith, 2013; Pimentel, 2019). Mục này mô tả ý nghĩa của các phép đo và cách xây dựng hệ thống tính điểm; nó không quy định ngưỡng hoặc hành động cho từng bệnh nhân, điều này phụ thuộc vào các quy trình địa phương và đánh giá lâm sàng.

Evidence & guidelines

Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia và phiên bản cập nhật NEWS2 đã được phát triển để chuẩn hóa cách các quan sát dấu hiệu sinh tồn được tính điểm và leo thang trong toàn bộ NHS (Royal College of Physicians, 2017). Các phân tích đoàn hệ báo cáo rằng các thang điểm tổng hợp phân biệt bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim, nhập ICU không theo kế hoạch và tử vong (Smith, 2013), và so sánh khả năng phân biệt của NEWS và NEWS2 đối với tỷ lệ tử vong trong bệnh viện (Pimentel, 2019).

History

Bộ các dấu hiệu thường được tóm tắt là 'TPR và BP' (nhiệt độ, mạch, hô hấp, huyết áp) đã trở thành thực hành tiêu chuẩn tại giường bệnh trong suốt thế kỷ XX, với độ bão hòa oxy được thêm vào khi đo oxy xung trở nên thường quy. Phong trào hướng tới việc tính điểm theo dõi và kích hoạt tổng hợp, đỉnh điểm là các công cụ quốc gia tiêu chuẩn hóa, phản ánh nỗ lực làm cho việc phát hiện tình trạng xấu đi trở nên có hệ thống hơn.

Seminal works

• elliott-coventry-2012
• smith-2013
• rcp-news2-2017

Frequently asked questions

Các dấu hiệu sinh tồn chính là gì?

Theo quy ước là nhiệt độ cơ thể, mạch (nhịp tim), nhịp thở và huyết áp; độ bão hòa oxy, đau và mức độ ý thức thường được thêm vào trong thực hành hiện đại.

Tại sao phải kết hợp các dấu hiệu sinh tồn thành một thang điểm duy nhất?

Các thang điểm tổng hợp như NEWS2 tóm tắt sự rối loạn trên nhiều thông số thành một con số duy nhất, điều này trong các nghiên cứu quan sát giúp cảnh báo bệnh nhân có nguy cơ xấu đi cao hơn.