Bất thường Dấu hiệu Sinh tồn

Các dấu hiệu sinh tồn — nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, độ bão hòa oxy và mức độ ý thức — là các phép đo sinh lý thường quy được thực hiện ngay khi bệnh nhân cấp tính nhập viện. Sự rối loạn của chúng là một trong những tín hiệu khách quan sớm nhất cho thấy một bệnh nhân chưa được chẩn đoán có thể đang bị bệnh nặng hoặc đang xấu đi, và các hệ thống tính điểm tổng hợp được xây dựng từ chúng là trọng tâm trong cách các đội cấp cứu và khoa phòng phát hiện nguy cơ trước khi chẩn đoán được xác định.

Definition

Sự sai lệch của các thông số sinh lý được đo lường thường xuyên — nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, độ bão hòa oxy và mức độ ý thức — so với các phạm vi dự kiến, được sử dụng làm tín hiệu khách quan về mức độ nghiêm trọng của bệnh cấp tính và nguy cơ xấu đi.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thông số dấu hiệu sinh tồn riêng lẻ, khái niệm rối loạn sinh lý như một dấu hiệu của bệnh cấp tính, và các thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp có trọng số (như Thang điểm Cảnh báo Sớm sửa đổi và Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia) kết hợp chúng để báo hiệu sự xấu đi. Nó coi việc diễn giải dấu hiệu sinh tồn như một chủ đề tham khảo trong đánh giá cấp tính, không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Core questions

• Những rối loạn dấu hiệu sinh tồn nào dự đoán mạnh mẽ nhất sự xấu đi hoặc tử vong?
• Tại sao việc kết hợp nhiều thông số thành một thang điểm tổng hợp lại vượt trội hơn các ngưỡng đơn lẻ?
• Các thang điểm cảnh báo sớm phân biệt bệnh nhân có nguy cơ đáng tin cậy đến mức nào trong các môi trường khác nhau?

Key concepts

• Nhịp tim và huyết áp
• Nhịp thở như một tín hiệu sớm
• Độ bão hòa oxy
• Nhiệt độ
• Mức độ ý thức
• Các thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp có trọng số
• Hệ thống theo dõi-kích hoạt

Mechanisms

Stress sinh lý cấp tính — do giảm tưới máu, thiếu oxy, nhiễm trùng hoặc các tổn thương khác — tạo ra những thay đổi bù trừ và sau đó là mất bù, biểu hiện dưới dạng các dấu hiệu sinh tồn bất thường. Nhịp thở thường là dấu hiệu sớm nhất và nhạy cảm nhất của sự xấu đi nhưng lại là dấu hiệu được ghi nhận kém nhất. Bởi vì bất kỳ thông số đơn lẻ nào cũng có giá trị tiên đoán hạn chế, các hệ thống tổng hợp có trọng số gán điểm cho mức độ rối loạn trên nhiều thông số và cộng chúng thành một điểm số duy nhất, để một bệnh nhân có một số dấu hiệu bất thường vừa phải được cảnh báo cùng với một bệnh nhân có một rối loạn nghiêm trọng duy nhất. Xác nhận trên nhóm bệnh nhân cho thấy các thang điểm tổng hợp như vậy phân biệt được bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim, nhập viện hồi sức tích cực không theo kế hoạch và tử vong.

Clinical relevance

Các thang điểm dấu hiệu sinh tồn tổng hợp là nền tảng của nhiều hệ thống theo dõi-kích hoạt và phản ứng nhanh của bệnh viện, đồng thời định hình cách phân loại ưu tiên cấp cứu. Mục này giải thích cách các phép đo sinh lý được sử dụng để ước tính nguy cơ như một chủ đề tham khảo; nó không quy định ngưỡng, hành động leo thang hoặc điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Các dấu hiệu sinh tồn được ghi nhận cho hầu hết mọi trường hợp cấp tính, và các giá trị bất thường khi nhập viện có liên quan đến kết quả xấu hơn trên các quần thể cấp cứu không đồng nhất. Các thang điểm cảnh báo sớm được suy ra từ chúng đã được xác nhận trong các nhóm bệnh viện lớn và được áp dụng rộng rãi trong các chương trình an toàn bệnh nhân quốc gia.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu xác nhận Thang điểm Cảnh báo Sớm sửa đổi và Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia cung cấp cơ sở bằng chứng trên nhóm bệnh nhân cho việc tính điểm tổng hợp, và các định nghĩa đồng thuận như Sepsis-3 kết hợp các tiêu chí dựa trên dấu hiệu sinh tồn vào việc nhận biết rối loạn chức năng cơ quan. Bằng chứng chủ yếu là quan sát và tập trung vào khả năng phân biệt và hiệu chuẩn hơn là các kết quả ngẫu nhiên.

History

Các ngưỡng báo động thông số đơn lẻ đã nhường chỗ cho việc tính điểm tổng hợp có trọng số vào khoảng năm 2000 với việc Subbe và các đồng nghiệp xác nhận Thang điểm Cảnh báo Sớm sửa đổi, và phương pháp này sau đó đã được chuẩn hóa ở Vương quốc Anh thành Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia. Sự thay đổi này phản ánh nhận thức ngày càng tăng rằng sự kết hợp của các rối loạn vừa phải mang thông tin tiên lượng mà các ngưỡng riêng lẻ bỏ sót.

Debates

Các thang điểm cảnh báo sớm có cải thiện kết quả bệnh nhân hay chỉ dự đoán nguy cơ?

Các thang điểm tổng hợp phân biệt đáng tin cậy bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, nhưng liệu việc triển khai chúng có làm thay đổi tỷ lệ tử vong và các kết quả khác hay không phụ thuộc vào hệ thống phản ứng xung quanh chúng và khó chứng minh hơn so với độ chính xác tiên đoán của chúng.

Key figures

• Christian Subbe
• Gary Smith

Seminal works

• subbe-2001
• smith-2013

Frequently asked questions

Dấu hiệu sinh tồn nào là dấu hiệu sớm nhất của sự xấu đi?

Nhịp thở được coi rộng rãi là một trong những dấu hiệu sớm nhất và nhạy cảm nhất của sự xấu đi cấp tính, mặc dù nó cũng là một trong những dấu hiệu sinh tồn thường quy được ghi nhận kém tin cậy nhất.

Tại sao phải kết hợp các dấu hiệu sinh tồn thành một thang điểm tổng hợp?

Bất kỳ thông số đơn lẻ nào cũng có giá trị tiên đoán hạn chế; các thang điểm tổng hợp có trọng số cộng mức độ rối loạn trên nhiều thông số, nắm bắt được những bệnh nhân có nguy cơ đến từ sự kết hợp của các bất thường vừa phải chứ không phải một giá trị cực đoan.