Các Kỹ Thuật Thăm Khám Lâm Sàng

Các kỹ thuật thăm khám lâm sàng là những phương pháp thực hành mà điều dưỡng viên sử dụng để thu thập dữ liệu khách quan trực tiếp từ cơ thể bệnh nhân. Bốn kỹ thuật cổ điển là nhìn, sờ, gõ và nghe, thường được thực hiện theo thứ tự đó (với thăm khám bụng là một ngoại lệ thông thường). Cùng với nhau, chúng mang lại những phát hiện có thể quan sát được, bổ sung cho tiền sử bệnh và dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân.

Definition

Các kỹ thuật thăm khám lâm sàng là các phương pháp có hệ thống — nhìn, sờ, gõ và nghe — qua đó dữ liệu lâm sàng khách quan được thu thập trực tiếp từ cơ thể bệnh nhân trong quá trình đánh giá.

Scope

Chủ đề này mô tả bốn kỹ thuật thăm khám cốt lõi, các phương pháp tiếp cận từ đầu đến chân và tập trung để tổ chức một cuộc thăm khám, và vai trò của đánh giá thể chất trong thực hành điều dưỡng. Đây là tài liệu tham khảo về kỹ thuật và mục đích, không phải hướng dẫn thăm khám hoặc chẩn đoán bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Bốn kỹ thuật thăm khám lâm sàng cổ điển là gì?
• Chúng thường được áp dụng theo thứ tự nào, và tại sao thăm khám bụng lại là một ngoại lệ?
• Thăm khám từ đầu đến chân và thăm khám tập trung khác nhau như thế nào?
• Đánh giá thể chất có hệ thống được sử dụng rộng rãi đến mức nào trong thực hành điều dưỡng hàng ngày?

Key concepts

• Nhìn
• Sờ
• Gõ
• Nghe
• Đánh giá từ đầu đến chân
• Thăm khám tập trung (theo vấn đề)
• Các kỹ năng đánh giá thể chất cốt lõi

Mechanisms

Nhìn là quan sát trực tiếp và có chủ đích bệnh nhân; sờ sử dụng xúc giác để đánh giá kết cấu, nhiệt độ, khối u và độ nhạy cảm; gõ là vỗ nhẹ lên các bề mặt cơ thể để tạo ra âm thanh cho biết mật độ bên dưới; và nghe sử dụng ống nghe để lắng nghe âm thanh tim, phổi và ruột. Trình tự thông thường là nhìn, sờ, gõ, sau đó nghe, với thứ tự đảo ngược đối với bụng để việc sờ không làm thay đổi âm ruột. Các cuộc thăm khám có thể toàn diện (từ đầu đến chân) hoặc tập trung vào một vấn đề cụ thể, và các văn bản tiêu chuẩn đã hệ thống hóa cách thăm khám từng vùng (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021).

Clinical relevance

Thăm khám lâm sàng mang lại nhiều dữ liệu khách quan mà các phán đoán điều dưỡng dựa vào, và các công trình đồng thuận đã cố gắng xác định những kỹ năng thăm khám nào là cốt lõi đối với an toàn bệnh nhân tại khoa (Douglas, 2016). Các phê bình lưu ý rằng đánh giá toàn diện từ đầu đến chân không phải lúc nào cũng được áp dụng như đã dạy trong thực hành hàng ngày, đặt ra cuộc tranh luận về những kỹ năng nào thực sự được sử dụng (Zambas, 2010). Mục này mô tả các kỹ thuật và cuộc tranh luận xung quanh chúng; đây không phải là hướng dẫn để thăm khám một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các kỹ thuật và thăm khám vùng được hệ thống hóa trong các văn bản đánh giá sức khỏe tiêu chuẩn (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021). Các phương pháp đồng thuận đã được sử dụng để xác định một bộ kỹ năng đánh giá thể chất cốt lõi của điều dưỡng cho an toàn tại khoa (Douglas, 2016), trong khi các đánh giá phê bình đặt câu hỏi về việc sử dụng thường xuyên đánh giá hệ thống đầy đủ trong thực hành (Zambas, 2010).

History

Nhìn, sờ, gõ và nghe đã đi vào thăm khám lâm sàng trong suốt thế kỷ 18 và 19 — gõ gắn liền với Auenbrugger và nghe gián tiếp với ống nghe của Laennec — và sau đó được đưa vào chương trình giảng dạy đánh giá sức khỏe điều dưỡng khi phạm vi đánh giá của điều dưỡng viên mở rộng.

Debates

Điều dưỡng viên thực sự sử dụng bao nhiêu đánh giá thể chất có hệ thống?

Một số nghiên cứu học thuật mô tả đánh giá toàn diện từ đầu đến chân thường quy như một 'điều cấm kỵ' được giảng dạy một cách toàn diện nhưng được áp dụng một cách chọn lọc trong thực hành, đặt ra câu hỏi về những kỹ năng thăm khám nào thực sự là cốt lõi đối với điều dưỡng viên.

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

Bốn kỹ thuật thăm khám lâm sàng là gì?

Nhìn, sờ, gõ và nghe, thường được thực hiện theo trình tự đó — với bụng được thăm khám theo thứ tự nhìn, nghe, gõ, sau đó sờ.

Tại sao bụng được thăm khám theo một thứ tự khác?

Nghe được thực hiện trước khi gõ và sờ trên bụng để việc thao tác trên bụng không làm thay đổi âm ruột đang được đánh giá.