Đánh giá và Dấu hiệu sinh tồn
Đánh giá và dấu hiệu sinh tồn là năng lực điều dưỡng cơ bản trong việc thu thập thông tin một cách có hệ thống về tình trạng sinh lý và sức khỏe của bệnh nhân. Nó bao gồm việc đo lường các dấu hiệu sinh tồn, thu thập tiền sử bệnh một cách có cấu trúc, khám thực thể và ghi chép chính xác các phát hiện này, tạo thành cơ sở bằng chứng cho các phán đoán và kế hoạch chăm sóc điều dưỡng tiếp theo.
Definition
Đánh giá và dấu hiệu sinh tồn đề cập đến việc thu thập, đo lường và ghi chép một cách có hệ thống các thông số sinh lý, tiền sử và các phát hiện khám của bệnh nhân như là giai đoạn đầu tiên của quy trình điều dưỡng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người học về các thành phần của đánh giá điều dưỡng: đo lường dấu hiệu sinh tồn, tiền sử sức khỏe có hệ thống, kỹ thuật khám thực thể và ghi chép đánh giá. Nó coi đây là những nguyên tắc cốt lõi của thực hành điều dưỡng và là kiến thức tham khảo về cách thu thập và diễn giải dữ liệu bệnh nhân, chứ không phải là hướng dẫn để quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Những thông số sinh lý nào định nghĩa bộ dấu hiệu sinh tồn thông thường, và những sai lệch cho thấy điều gì?
- Tiền sử sức khỏe có cấu trúc được thu thập và tổ chức như thế nào?
- Điều dưỡng viên sử dụng những kỹ thuật khám thực thể nào và với mục đích gì?
- Các phát hiện đánh giá được ghi chép như thế nào để đảm bảo chính xác, đầy đủ và có thể truyền đạt được?
Key concepts
- Quy trình điều dưỡng (giai đoạn đánh giá)
- Dấu hiệu sinh tồn
- Tiền sử sức khỏe
- Nhìn, sờ, gõ, nghe
- Theo dõi và kích hoạt / thang điểm cảnh báo sớm
- Hồ sơ lâm sàng
- Dữ liệu chủ quan và khách quan
Clinical relevance
Đánh giá là điểm khởi đầu của quy trình điều dưỡng: chất lượng của dấu hiệu sinh tồn, tiền sử, khám và ghi chép định hình cách nhận biết tình trạng bệnh nhân xấu đi và cách giao tiếp chăm sóc trong một nhóm. Các hệ thống theo dõi và kích hoạt như Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia (National Early Warning Score) chính thức hóa cách dữ liệu dấu hiệu sinh tồn được tổng hợp để báo hiệu bệnh cấp tính. Lĩnh vực này mô tả cách dữ liệu đánh giá được tạo ra và sử dụng; đây là tài liệu tham khảo và giáo dục chứ không phải là một phác đồ để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Evidence & guidelines
Các công trình đồng thuận đã tìm cách định nghĩa một bộ kỹ năng khám thực thể cốt lõi liên quan đến an toàn bệnh nhân tại khoa (Douglas, 2016), trong khi các phê bình đã đặt câu hỏi về mức độ áp dụng toàn diện việc khám từ đầu đến chân trong thực hành hàng ngày (được tham chiếu trong chủ đề khám thực thể). Các hướng dẫn quốc gia như tiêu chuẩn NEWS2 của Royal College of Physicians chuẩn hóa cách các quan sát dấu hiệu sinh tồn được chấm điểm và leo thang (Royal College of Physicians, 2017). Các văn bản tiêu chuẩn hóa các phương pháp khám và hỏi bệnh cơ bản (Bickley et al., 2021).
History
Quan sát bệnh nhân có hệ thống tại giường bệnh có nguồn gốc sâu xa trong truyền thống điều dưỡng gắn liền với sự nhấn mạnh của Florence Nightingale về việc quan sát bệnh nhân cẩn thận, và sau đó được chính thức hóa thông qua quy trình điều dưỡng và các khung đánh giá có cấu trúc. Việc đo lường các dấu hiệu sinh tồn và việc áp dụng các thang điểm cảnh báo sớm tiêu chuẩn hóa phản ánh một xu hướng dài hơn hướng tới dữ liệu khách quan, có thể tái tạo tại giường bệnh.
Related topics
Seminal works
- bickley-bates-2021
- elliott-coventry-2012
- wang-2011
Frequently asked questions
- Đánh giá điều dưỡng bao gồm những gì?
- Thông thường là đo lường các dấu hiệu sinh tồn, tiền sử sức khỏe có cấu trúc, khám thực thể bằng cách nhìn, sờ, gõ và nghe, và ghi chép tất cả các phát hiện như là giai đoạn đầu tiên của quy trình điều dưỡng.
- Tại sao các dấu hiệu sinh tồn lại là trung tâm của việc đánh giá?
- Chúng là các phép đo sinh lý khách quan, có thể lặp lại mà, đặc biệt khi kết hợp trong các thang điểm cảnh báo sớm, giúp phát hiện những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân theo thời gian.