Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em

Nhiễm trùng đường hô hấp là những bệnh cấp tính thường gặp nhất ở trẻ em và trên toàn cầu, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi. Chúng bao gồm một loạt các bệnh từ nhiễm trùng đường hô hấp trên thông thường (cảm lạnh, viêm họng) đến viêm thanh quản cấp (croup), viêm tiểu phế quản và viêm phổi. Chủ đề này đề cập đến cách các bệnh nhiễm trùng này biểu hiện, tại sao trẻ em có khuynh hướng giải phẫu dễ bị tổn thương đường thở, và việc đánh giá công thở và oxy hóa là nền tảng của việc chăm sóc điều dưỡng.

Definition

Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em là các bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường hô hấp trên hoặc dưới — bao gồm cảm lạnh thông thường, viêm họng, viêm thanh quản cấp (croup), viêm tiểu phế quản và viêm phổi — mà ở trẻ em thường gây ra các dấu hiệu tăng công thở do đường thở nhỏ hơn và dễ bị biến dạng hơn.

Scope

Mục này phân loại các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính ở trẻ em theo cấp độ đường thở và theo độ tuổi điển hình, nhấn mạnh việc nhận biết suy hô hấp và các nguyên tắc quan sát hỗ trợ của điều dưỡng. Nó coi các tình trạng này là tài liệu tham khảo-giáo dục; nó không kê đơn kháng sinh, thuốc giãn phế quản, steroid hoặc mục tiêu oxy, những thứ này tuân theo các hướng dẫn địa phương hiện hành và bác sĩ điều trị.

Core questions

• Tại sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị tổn thương đường thở hơn do nhiễm trùng đường hô hấp?
• Làm thế nào để phân biệt trên lâm sàng các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên, đường hô hấp dưới và nhu mô (viêm phổi)?
• Những dấu hiệu tăng công thở và thiếu oxy nào mà đánh giá điều dưỡng cần theo dõi?
• Những bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nào chủ yếu do virus và tự giới hạn so với những bệnh cần leo thang điều trị?

Key concepts

• Công thở (co kéo, phập phồng cánh mũi, thở rên)
• Tiếng rít thì hít vào so với tiếng khò khè như các dấu hiệu ở cấp độ đường thở
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên so với đường hô hấp dưới
• Viêm tiểu phế quản là bệnh virus đường thở nhỏ
• Viêm thanh quản cấp là tắc nghẽn dưới thanh môn
• Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng
• Theo dõi oxy hóa và tần số hô hấp

Mechanisms

Đường thở của trẻ em có đường kính nhỏ hơn và dễ bị biến dạng hơn so với người lớn, do đó một lượng sưng niêm mạc hoặc tiết dịch nhất định sẽ gây ra tắc nghẽn lớn hơn theo tỷ lệ và làm tăng đáng kể sức cản và công thở. Mức độ đường thở bị ảnh hưởng định hình các dấu hiệu: viêm dưới thanh môn (viêm thanh quản cấp) gây ra tiếng rít thì hít vào và ho ông ổng (Cherry, 2008); viêm tiểu phế quản do virus (viêm tiểu phế quản, thường do virus hợp bào hô hấp) gây ra tiếng khò khè lan tỏa, ran nổ và phổi giãn nở quá mức ở trẻ sơ sinh (Ralston, 2014); tổn thương phế nang và kẽ (viêm phổi) gây ra thở nhanh, các dấu hiệu khu trú và suy giảm trao đổi khí. Vì trẻ nhỏ bù trừ tình trạng thiếu oxy và tăng gánh nặng cho đến khi mệt mỏi, các dấu hiệu gắng sức — co kéo, phập phồng cánh mũi, thở rên — và xu hướng theo thời gian là trung tâm của việc đánh giá.

Clinical relevance

Tần số hô hấp, công thở, độ bão hòa oxy, bú và tình trạng chung tạo thành cốt lõi của việc đánh giá điều dưỡng ở trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp, và một đứa trẻ mệt mỏi sau khi gắng sức kéo dài có thể xấu đi nhanh chóng. Hầu hết các bệnh đường hô hấp trên và viêm tiểu phế quản được quản lý hỗ trợ, và các hướng dẫn nhấn mạnh việc tránh xét nghiệm và điều trị không cần thiết trong các trường hợp không biến chứng (Ralston, 2014). Mục này giải thích lý do đằng sau việc quan sát và leo thang; nó không phải là một phác đồ điều trị và không đưa ra hướng dẫn về liều lượng hoặc mục tiêu oxy.

Epidemiology

Viêm phổi là nguyên nhân truyền nhiễm hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới, với gánh nặng lớn nhất ở các nước thu nhập thấp và trung bình (Walker, 2013; Rudan, 2008). Streptococcus pneumoniae trước đây là nguyên nhân chính gây viêm phổi nặng ở trẻ em và bệnh xâm lấn, một gánh nặng đã giảm đáng kể nhờ tiêm vắc-xin liên hợp (O'Brien, 2009). Viêm tiểu phế quản là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện ở trẻ sơ sinh do nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở nhiều quốc gia có thu nhập cao, và viêm thanh quản cấp là nguyên nhân phổ biến gây tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính ở trẻ mới biết đi (Ralston, 2014; Cherry, 2008).

Evidence & guidelines

Việc quản lý viêm tiểu phế quản được hướng dẫn bởi hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, trong đó nhấn mạnh việc chăm sóc hỗ trợ và xét nghiệm thận trọng (Ralston, 2014). Viêm thanh quản cấp được Cherry (2008) xem xét. Gánh nặng toàn cầu và nguyên nhân gây viêm phổi ở trẻ em được Walker (2013) và Rudan (2008) định lượng, và sự đóng góp của phế cầu khuẩn và lý do tiêm chủng được O'Brien (2009) trình bày.

Debates

Viêm tiểu phế quản và nhiễm trùng đường hô hấp do virus cần xét nghiệm và điều trị bao nhiêu?

Các hướng dẫn đã chuyển sang chăm sóc hỗ trợ và tránh chụp X-quang ngực thường quy, thuốc giãn phế quản và kháng sinh trong các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp dưới do virus không biến chứng, phản ánh bằng chứng về lợi ích hạn chế và nguy cơ gây hại tiềm tàng.

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

Tại sao nhiễm trùng đường hô hấp ảnh hưởng đến trẻ nhỏ nặng hơn người lớn?

Trẻ em có đường thở nhỏ hơn, dễ bị biến dạng hơn, vì vậy cùng một lượng sưng hoặc chất nhầy gây ra tắc nghẽn nhiều hơn và công thở nhiều hơn. Chúng cũng dễ mệt mỏi hơn khi thở khó khăn, đó là lý do tại sao các dấu hiệu gắng sức và xu hướng được theo dõi chặt chẽ.

Hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em có cần kháng sinh không?

Không. Hầu hết là do virus và tự giới hạn, bao gồm cảm lạnh thông thường, viêm thanh quản cấp và viêm tiểu phế quản. Kháng sinh được dành cho các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn như nhiều trường hợp viêm phổi, và quyết định này thuộc về bác sĩ điều trị theo các hướng dẫn hiện hành.