Quản lý Khủng hoảng và Rủi ro trong Trị liệu

Quản lý khủng hoảng và rủi ro liên quan đến cách các nhà lâm sàng nhận biết và phản ứng khi sự an toàn của thân chủ bị đe dọa trong quá trình điều trị, bao gồm ý nghĩ tự tử, tự gây hại, gây hại cho người khác và tình trạng đau khổ cấp tính. Nó bao gồm việc đánh giá rủi ro liên tục, lập kế hoạch an toàn và can thiệp khủng hoảng nhằm ổn định tình huống cấp tính và kết nối người đó với sự hỗ trợ phù hợp.

Definition

Quản lý khủng hoảng và rủi ro trong trị liệu là việc đánh giá và phản ứng ngắn hạn đối với các mối đe dọa cấp tính đối với sự an toàn của thân chủ hoặc của người khác trong quá trình điều trị, bao gồm đánh giá rủi ro, lập kế hoạch an toàn và can thiệp khủng hoảng để ổn định tình hình.

Scope

Mục này bao gồm các khái niệm về đánh giá rủi ro, can thiệp khủng hoảng và lập kế hoạch an toàn, các mô hình lý thuyết được sử dụng để hiểu các trạng thái tự tử, và cách quản lý rủi ro diễn ra song song với điều trị thông thường. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó không phải là một quy trình để đánh giá hoặc quản lý rủi ro ở bất kỳ cá nhân nào và không cung cấp hướng dẫn để ứng phó với trường hợp khẩn cấp.

Core questions

• Làm thế nào để nhận biết rủi ro đối với bản thân hoặc người khác trong quá trình điều trị?
• Những mô hình nào giải thích sự xuất hiện của các trạng thái tự tử?
• Mục đích của can thiệp khủng hoảng là gì?
• Quản lý rủi ro tích hợp với liệu pháp đang diễn ra như thế nào?

Key concepts

• Đánh giá rủi ro
• Can thiệp khủng hoảng
• Lập kế hoạch an toàn
• Ý nghĩ tự tử so với hành vi tự tử
• Ổn định cấp tính
• Khả năng phục hồi

Key theories

Lý thuyết liên cá nhân về tự tử

Đề xuất rằng mong muốn tự tử phát sinh từ cảm giác bị gánh nặng và cảm giác không thuộc về, trong khi khả năng tự gây hại gây chết người được hình thành riêng biệt, phân biệt ý nghĩ tự tử với hành động.

Mechanisms

Quản lý rủi ro được thực hiện bằng cách liên tục đánh giá các dấu hiệu cảnh báo, các yếu tố rủi ro và yếu tố bảo vệ, phân biệt ý nghĩ tự tử với việc chuyển sang hành vi tự tử, và phản ứng khi rủi ro gia tăng. Can thiệp khủng hoảng tập trung vào tình huống tức thời: ổn định tình trạng đau khổ cấp tính, giảm khả năng tiếp cận các phương tiện gây hại và kết nối người đó với sự hỗ trợ, thay vì theo đuổi sự thay đổi dài hạn. Các mô hình lý thuyết như lý thuyết liên cá nhân giúp định hình lý do ý nghĩ tự tử phát sinh và tại sao chỉ một số người thực hiện nó, trong khi nghiên cứu về khả năng phục hồi nhấn mạnh rằng nhiều người phục hồi sau nghịch cảnh nghiêm trọng, cung cấp một cái nhìn cân bằng về rủi ro.

Clinical relevance

Nhận biết và ứng phó với rủi ro là một phần quan trọng về an toàn trong thực hành lâm sàng, diễn ra trong suốt quá trình điều trị. Chủ đề này được trình bày nghiêm ngặt như một tổng quan giáo dục về các khái niệm và bằng chứng; nó không cấu thành hướng dẫn đánh giá rủi ro, quy trình an toàn hoặc hướng dẫn khẩn cấp, tất cả đều yêu cầu các nhà lâm sàng được đào tạo và các quy trình địa phương. Bất kỳ ai đang đối mặt với một cuộc khủng hoảng tức thời nên liên hệ với các dịch vụ khẩn cấp hoặc khủng hoảng địa phương.

Epidemiology

Ý nghĩ tự tử phổ biến hơn đáng kể so với hành vi tự tử, và hầu hết những người có ý nghĩ tự tử không thực hiện hành vi tự tử, đó là lý do tại sao các mô hình ngày càng tách biệt các yếu tố thúc đẩy ý nghĩ tự tử khỏi các yếu tố chi phối việc chuyển sang hành động (Klonsky et al., 2016). Nghiên cứu về mất mát và chấn thương tiềm ẩn cũng cho thấy rằng các quỹ đạo phục hồi là phổ biến sau nghịch cảnh nghiêm trọng (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

Các đánh giá về nghiên cứu tự tử phân biệt các yếu tố dự báo ý nghĩ tự tử với các yếu tố dự báo việc chuyển sang hành vi tự tử và lưu ý độ chính xác hạn chế của việc dự đoán hành vi tự tử cá nhân, ủng hộ việc xây dựng công thức rủi ro hơn là dự đoán đơn giản (Klonsky et al., 2016). Lý thuyết liên cá nhân cung cấp một khuôn khổ có ảnh hưởng để hiểu các trạng thái tự tử (Van Orden et al., 2010). Các hướng dẫn lâm sàng chính thức về đánh giá rủi ro và chăm sóc khủng hoảng được ban hành bởi các cơ quan quốc gia và các tổ chức chuyên nghiệp và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Can thiệp khủng hoảng phát triển vào giữa thế kỷ 20 như một hình thức hỗ trợ riêng biệt, có giới hạn thời gian nhằm ổn định cấp tính, và sau đó được bổ sung bởi các phương pháp tiếp cận có cấu trúc để đánh giá rủi ro tự tử và lập kế hoạch an toàn. Các công trình lý thuyết từ những năm 2000, bao gồm lý thuyết liên cá nhân về tự tử, đã chuyển trọng tâm từ việc dự đoán ai có nguy cơ sang giải thích cách mong muốn tự tử và khả năng hành động phát sinh, trong khi nghiên cứu về khả năng phục hồi đã mở rộng hiểu biết về sự phục hồi sau nghịch cảnh.

Debates

Có thể dự đoán rủi ro tự tử cá nhân không?

Mặc dù có nhiều yếu tố rủi ro được xác định, việc dự đoán cá nhân nào sẽ thực hiện hành vi tự tử hoặc chết do tự tử đã được chứng minh là không đáng tin cậy, dẫn đến việc lĩnh vực này ưu tiên xây dựng công thức và quản lý rủi ro hơn là dự đoán phân loại.

Điều gì phân biệt ý nghĩ tự tử với hành động?

Vì hầu hết những người có ý nghĩ tự tử không bao giờ thực hiện hành vi tự tử, các mô hình gần đây tách biệt các yếu tố tạo ra ý nghĩ tự tử khỏi các yếu tố cho phép chuyển sang hành vi tự tử, định hình lại cách khái niệm hóa rủi ro.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

Mục tiêu của can thiệp khủng hoảng là gì?

Can thiệp khủng hoảng nhằm mục đích ổn định tình huống cấp tính trong ngắn hạn — giảm nguy hiểm và đau khổ tức thời và kết nối người đó với sự hỗ trợ — hơn là mang lại sự thay đổi trị liệu dài hạn.

Tại sao các nhà lâm sàng tập trung vào việc xây dựng công thức rủi ro hơn là dự đoán?

Vì việc dự đoán cá nhân nào sẽ hành động theo ý nghĩ tự tử là không đáng tin cậy, lĩnh vực này nhấn mạnh việc xây dựng công thức và quản lý mô hình các yếu tố rủi ro và bảo vệ của một người theo thời gian thay vì cố gắng dự đoán phân loại.