Nhận biết lạm dụng, bỏ bê và bóc lột trẻ em

Lạm dụng, bỏ bê và bóc lột trẻ em — được gọi chung là ngược đãi trẻ em — phổ biến ở cả các quốc gia có thu nhập cao và thấp, đồng thời gây ra những hậu quả kéo dài suốt cuộc đời. Chủ đề này giới thiệu các loại hình ngược đãi, lý do cần nhận biết chúng trong môi trường y tế, và các mối liên hệ sức khỏe lâu dài khiến ngược đãi trẻ em trở thành một mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng cũng như về mặt lâm sàng và bảo vệ trẻ em.

Definition

Ngược đãi trẻ em là hành vi lạm dụng và bỏ bê những người dưới 18 tuổi, bao gồm lạm dụng thể chất, tình dục và cảm xúc, bỏ bê và bóc lột bởi cha mẹ, người chăm sóc hoặc người khác, dẫn đến tổn hại thực tế hoặc tiềm ẩn đối với sức khỏe, sự phát triển hoặc nhân phẩm của trẻ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại hình ngược đãi trẻ em chính (lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, lạm dụng cảm xúc hoặc tâm lý, bỏ bê và bóc lột), khái niệm nhận biết như một nhiệm vụ lâm sàng và bảo vệ trẻ em, và các hậu quả sức khỏe đã được ghi nhận trong suốt cuộc đời do những nghịch cảnh thời thơ ấu. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục mô tả cách ngược đãi được định nghĩa và nghiên cứu; nó không phải là một giao thức chẩn đoán, một hướng dẫn pháp y, hoặc một sự thay thế cho việc đánh giá bảo vệ trẻ em được đào tạo và các thủ tục báo cáo bắt buộc tại địa phương.

Core questions

• Các loại hình chính của lạm dụng, bỏ bê và bóc lột trẻ em là gì?
• Tại sao việc nhận biết được coi là một kỹ năng lâm sàng và bảo vệ trẻ em riêng biệt?
• Ngược đãi trẻ em phổ biến đến mức nào, và tỷ lệ hiện mắc của nó được ước tính như thế nào?
• Hậu quả sức khỏe lâu dài của lạm dụng và nghịch cảnh thời thơ ấu là gì?

Key concepts

• Ngược đãi trẻ em
• Lạm dụng thể chất, tình dục và cảm xúc
• Bỏ bê và bỏ bê giám sát
• Bóc lột trẻ em
• Nhận biết và mức độ nghi ngờ
• Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACEs)
• Hậu quả suốt đời của ngược đãi

Mechanisms

Ngược đãi gây hại cho trẻ em thông qua tổn thương trực tiếp và thông qua việc kích hoạt mãn tính các hệ thống phản ứng căng thẳng trong các giai đoạn phát triển nhạy cảm, góp phần tạo ra mối quan hệ theo cấp độ giữa số lượng trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và các vấn đề sức khỏe sau này (felitti1998). Việc nhận biết trong môi trường y tế phụ thuộc vào việc duy trì mức độ nghi ngờ phù hợp và tích hợp tiền sử, kết quả khám và bối cảnh, vì không có dấu hiệu đơn lẻ nào là đặc hiệu; ngược đãi thường xuyên bị đánh giá thấp (gilbert2009). Những con đường này đặt ngược đãi vào mô hình sức khỏe cộng đồng rộng lớn hơn về bạo lực (krug2002).

Clinical relevance

Chủ đề này giải thích tại sao việc nhận biết lạm dụng, bỏ bê và bóc lột là một năng lực cốt lõi trong chăm sóc nhi khoa và thanh thiếu niên, và tại sao nghịch cảnh thời thơ ấu lại liên quan đến sức khỏe người lớn. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục: nó mô tả các loại hình, tỷ lệ hiện mắc và hậu quả, và không cung cấp các tiêu chí để chẩn đoán ngược đãi, diễn giải pháp y hoặc hướng dẫn can thiệp, tất cả đều yêu cầu các chuyên gia được đào tạo hành động trong khuôn khổ pháp lý và bảo vệ trẻ em tại địa phương.

Epidemiology

Ngược đãi trẻ em phổ biến ở các quốc gia có thu nhập cao, nơi số liệu thống kê chính thức đánh giá thấp đáng kể tỷ lệ hiện mắc thực sự và một tỷ lệ lớn trẻ em trải qua một số hình thức lạm dụng hoặc bỏ bê (gilbert2009). Nghiên cứu về Trải nghiệm Bất lợi Thời thơ ấu đã ghi nhận rằng lạm dụng trẻ em và rối loạn chức năng gia đình là phổ biến và cho thấy mối quan hệ liều lượng-đáp ứng với các nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở người lớn (felitti1998).

Evidence & guidelines

Các đánh giá bằng chứng mô tả gánh nặng, việc nhận biết và hậu quả của ngược đãi trẻ em ở các quốc gia có thu nhập cao và nhấn mạnh rằng nó bị đánh giá thấp trong các hệ thống y tế (gilbert2009). Nghiên cứu ACE cung cấp mối liên hệ dịch tễ học nền tảng giữa nghịch cảnh thời thơ ấu và sức khỏe người lớn (felitti1998). Mục này tóm tắt các bằng chứng đó và không phải là một hướng dẫn lâm sàng hoặc bảo vệ trẻ em; việc nhận biết và ứng phó phải tuân theo các thủ tục pháp lý tại địa phương.

History

Việc nhận biết y tế hiện đại về lạm dụng trẻ em thường được truy nguyên từ mô tả về hội chứng trẻ bị đánh đập vào những năm 1960, đã thiết lập lạm dụng thể chất như một thực thể lâm sàng có thể chẩn đoán được. Công trình sau này đã mở rộng khái niệm để bao gồm bỏ bê, lạm dụng cảm xúc, lạm dụng tình dục và bóc lột, trong khi nghiên cứu về Trải nghiệm Bất lợi Thời thơ ấu và các đánh giá tiếp theo đã định hình lại ngược đãi như một yếu tố quyết định sức khỏe suốt đời (felitti1998, gilbert2009).

Debates

Làm thế nào để xác định nghi ngờ ngược đãi mà không quá hoặc chưa đủ nhận biết?

Việc nhận biết đòi hỏi phải cân bằng độ nhạy cảm với những tác hại của sự nghi ngờ sai lầm; vì không có dấu hiệu đơn lẻ nào là đặc hiệu và số liệu thống kê chính thức không thống kê hết các trường hợp, việc xác định ngưỡng lo ngại và giới thiệu vẫn là một phán đoán lâm sàng và đạo đức khó khăn.

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

Ngược đãi trẻ em có thể có những hình thức nào?

Nó bao gồm lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, lạm dụng cảm xúc hoặc tâm lý, bỏ bê và bóc lột; nhiều trẻ em bị ngược đãi trải qua nhiều hơn một hình thức.

Tại sao ngược đãi trẻ em lại quan trọng đối với sức khỏe người lớn?

Nghiên cứu về Trải nghiệm Bất lợi Thời thơ ấu đã chỉ ra mối quan hệ theo cấp độ giữa lạm dụng trẻ em và rối loạn chức năng gia đình với nhiều nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở người lớn, cho thấy những ảnh hưởng kéo dài suốt cuộc đời.