Dẫn lưu tĩnh mạch và xoang màng cứng

Máu tĩnh mạch từ não được thu thập bởi các tĩnh mạch não nông và sâu, sau đó được dẫn vào các xoang tĩnh mạch màng cứng, là các khoang không van được lót bởi nội mô, nằm giữa lớp màng xương và lớp màng não của màng cứng. Các xoang này hội tụ và cuối cùng đổ vào các tĩnh mạch cảnh trong, hoàn thành tuần hoàn não; chúng cũng tiếp nhận dịch não tủy thông qua các hạt màng nhện.

Definition

Dẫn lưu tĩnh mạch não là hệ thống các tĩnh mạch não nông và sâu đổ vào các xoang tĩnh mạch màng cứng—các kênh tĩnh mạch nằm giữa các lớp của màng cứng—hội tụ và dẫn lưu chủ yếu vào các tĩnh mạch cảnh trong.

Scope

Mục này mô tả hệ thống tĩnh mạch não: các tĩnh mạch não nông và sâu, các xoang tĩnh mạch màng cứng chính (xoang dọc trên và dưới, xoang thẳng, xoang ngang, xoang sigma, xoang hang và hội lưu xoang), đường dẫn lưu của chúng về phía các tĩnh mạch cảnh trong, và vai trò của các xoang trong việc tái hấp thu dịch não tủy. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu tĩnh mạch bình thường và các biến thể phổ biến, không phải hướng dẫn lâm sàng về huyết khối tĩnh mạch.

Core questions

• Máu tĩnh mạch được thu thập từ các vùng nông và sâu của não như thế nào?
• Các xoang tĩnh mạch màng cứng nào tồn tại và chúng được kết nối với nhau như thế nào?
• Đường dẫn chính mà máu tĩnh mạch nội sọ thoát ra khỏi hộp sọ là gì?
• Các xoang màng cứng tham gia vào quá trình tái hấp thu dịch não tủy như thế nào?

Key concepts

• Các tĩnh mạch não nông
• Hệ thống tĩnh mạch não sâu (tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch não lớn của Galen)
• Xoang dọc trên và dưới
• Xoang thẳng và hội lưu xoang
• Xoang ngang và xoang sigma
• Xoang hang
• Dẫn lưu tĩnh mạch cảnh trong
• Các hạt màng nhện và tái hấp thu dịch não tủy

Mechanisms

Các tĩnh mạch vỏ não nông dẫn lưu bề mặt ngoài của bán cầu não vào xoang dọc trên, chạy dọc theo bờ trên của liềm đại não. Hệ thống tĩnh mạch sâu—các tĩnh mạch não trong và tĩnh mạch nền—dẫn lưu chất xám sâu và chất trắng, hợp nhất để tạo thành tĩnh mạch não lớn của Galen, sau đó nối với xoang dọc dưới để tạo thành xoang thẳng. Xoang dọc trên và xoang thẳng gặp nhau ở phía sau tại hội lưu xoang, từ đó các xoang ngang chạy sang hai bên, trở thành các xoang sigma thoát ra khỏi hộp sọ dưới dạng các tĩnh mạch cảnh trong. Các xoang hang nằm hai bên hố yên, nhận dẫn lưu tĩnh mạch mắt và nối với hệ thống xoang ngang-sigma thông qua các xoang đá (pond-2015, ota-2024-superficial, ota-2024-infratentorial). Các hạt màng nhện nhô vào xoang dọc trên và tái hấp thu dịch não tủy vào máu tĩnh mạch (standring-2020).

Clinical relevance

Sự sắp xếp của các tĩnh mạch não và xoang màng cứng quyết định vùng bị ảnh hưởng khi dòng chảy tĩnh mạch bị suy giảm và là cơ sở để diễn giải hình ảnh chụp tĩnh mạch; các kết nối phong phú cho phép dẫn lưu bàng hệ khi một kênh bị tắc nghẽn. Các mô tả ở đây là tài liệu tham khảo giáo dục về cấu trúc và biến thể bình thường và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Sự bất đối xứng giải phẫu của các xoang ngang là phổ biến, và các kênh phụ hoặc biến thể cùng các hạt màng nhện thường được phát hiện trên hình ảnh; đây là những biến thể bình thường chứ không phải bệnh lý, nhưng chúng cần được phân biệt với bệnh lý khi đọc hình ảnh chụp tĩnh mạch (pond-2015).

Evidence & guidelines

Tổ chức bình thường của các tĩnh mạch não và xoang màng cứng đã được xác lập trong giải phẫu tham khảo và trong các đánh giá X quang về hệ thống tĩnh mạch (pond-2015, ota-2024-superficial, ota-2024-infratentorial, standring-2020). Mục này tóm tắt giải phẫu mô tả và không đưa ra các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Một số cấu trúc tĩnh mạch mang tên của các nhà giải phẫu học thời kỳ đầu: hội lưu xoang là torcular Herophili theo Herophilus, tĩnh mạch não lớn được đặt tên theo Galen, và các hạt màng nhện được Pacchioni mô tả. Chụp tĩnh mạch cắt lớp hiện đại đã tinh chỉnh mô tả giải phẫu xoang bình thường và ghi nhận tần suất của các bất đối xứng và biến thể (pond-2015).

Key figures

• Herophilus
• Antonio Pacchioni
• Galen of Pergamon

Seminal works

• pond-2015
• standring-2020
• ota-2024-superficial

Frequently asked questions

Các xoang tĩnh mạch màng cứng là gì?

Chúng là các kênh tĩnh mạch không van nằm giữa lớp màng xương và lớp màng não của màng cứng, thu thập máu từ các tĩnh mạch não và dẫn lưu chúng, chủ yếu qua các xoang sigma, vào các tĩnh mạch cảnh trong.

Máu từ não cuối cùng dẫn lưu đi đâu?

Thông qua các xoang tĩnh mạch màng cứng đến các xoang sigma, sau đó tiếp tục là các tĩnh mạch cảnh trong thoát ra khỏi hộp sọ tại các lỗ tĩnh mạch cảnh.