Cung cấp mạch máu tủy sống

Tủy sống được cấp máu bởi một mạng lưới động mạch dọc có nguồn gốc từ các động mạch đốt sống và được tăng cường theo từng đoạn dọc theo chiều dài của nó. Một động mạch tủy sống trước duy nhất chạy trong khe giữa trước và cấp máu khoảng hai phần ba phía trước của tủy, trong khi các động mạch tủy sống sau có đôi cấp máu cho các cột sau; cả hai đều phụ thuộc vào các động mạch rễ nuôi dưỡng đi vào cùng với các rễ thần kinh để duy trì dòng chảy trên toàn bộ chiều dài của tủy.

Definition

Sự cấp máu mạch máu tủy sống bao gồm động mạch tủy sống trước duy nhất và các động mạch tủy sống sau có đôi, cùng với các động mạch rễ và tủy sống đoạn tăng cường cho chúng, cung cấp tưới máu động mạch dọc theo chiều dài của tủy sống.

Scope

Mục này mô tả sự cấp máu động mạch của tủy sống: các động mạch tủy sống trước và sau, các động mạch rễ và tủy sống đoạn, động mạch nuôi dưỡng ngực-thắt lưng chủ yếu được gọi là động mạch Adamkiewicz, và các vùng ranh giới (watershed regions) phát sinh từ sự sắp xếp được tăng cường theo từng đoạn này. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu bình thường và không phải là hướng dẫn lâm sàng về thiếu máu cục bộ tủy sống.

Core questions

• Những động mạch nào tạo thành nguồn cung cấp dọc của tủy sống, và mỗi động mạch phục vụ phần nào của tủy?
• Các động mạch rễ và tủy sống đoạn tăng cường cho các động mạch tủy sống trước và sau như thế nào?
• Động mạch Adamkiewicz là gì và tại sao nó quan trọng về mặt giải phẫu?
• Các vùng ranh giới của tủy sống dễ bị tổn thương nhất do giảm tưới máu nằm ở đâu?

Key concepts

• Động mạch tủy sống trước
• Các động mạch tủy sống sau (có đôi)
• Các động mạch rễ và tủy sống đoạn
• Động mạch Adamkiewicz (động mạch rễ-tủy trước lớn)
• Vành mạch máu (Vasocorona) và đám rối động mạch màng mềm
• Các vùng ranh giới (watershed territories)
• Cung cấp hai phần ba trước so với một phần ba sau

Mechanisms

Động mạch tủy sống trước xuất phát từ các nhánh của hai động mạch đốt sống gần lỗ chẩm và đi xuống trong khe giữa trước, cấp máu cho sừng trước, các bó trước bên và hầu hết chất xám trung tâm thông qua các nhánh trung tâm (rãnh). Các động mạch tủy sống sau có đôi cấp máu cho các cột sau và sừng sau. Bởi vì các mạch dọc này quá nhỏ để tự tưới máu toàn bộ tủy, chúng được tăng cường theo từng khoảng bởi các động mạch rễ đi cùng với các rễ thần kinh; động mạch lớn nhất trong số này, động mạch Adamkiewicz, thường xuất phát ở vùng ngực dưới hoặc thắt lưng trên và là động mạch nuôi dưỡng chủ yếu cho động mạch tủy sống trước ở tủy ngực-thắt lưng (nda-2015, romanes-1965). Số lượng và vị trí thay đổi của các động mạch nuôi dưỡng này tạo ra các vùng ranh giới (watershed), điển hình là ở tủy ngực giữa, nơi sự cấp máu yếu nhất (thron-1988, standring-2020).

Clinical relevance

Sự phân chia động mạch hai phần ba trước so với một phần ba sau giải thích tại sao sự gián đoạn động mạch tủy sống trước tạo ra một kiểu thiếu hụt khác với sự tổn thương phía sau, và giải phẫu động mạch nuôi dưỡng theo đoạn giải thích sự tồn tại của các mức ranh giới dễ bị tổn thương. Giải phẫu này cung cấp thông tin cho việc giải thích hình ảnh mạch máu tủy sống và lập kế hoạch các thủ thuật động mạch chủ và tủy sống; các mô tả ở đây mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Sự sắp xếp theo chiều dọc và theo đoạn được thiết lập trong các nghiên cứu tiêm giải phẫu kinh điển và các chuyên khảo thần kinh học (romanes-1965, thron-1988, standring-2020), và giải phẫu vi phẫu của động mạch nuôi dưỡng ngực-thắt lưng chủ yếu đã được mô tả trong các nghiên cứu giải phẫu (nda-2015). Mục này tóm tắt giải phẫu mô tả và không cấu thành một hướng dẫn lâm sàng.

History

Sự tăng cường theo đoạn của các động mạch dọc tủy sống đã được các nhà giải phẫu học thế kỷ XIX mô tả, với Adamkiewicz mô tả động mạch rễ-tủy lớn ở ngực-thắt lưng mang tên ông. Các nghiên cứu tiêm và thần kinh học thế kỷ XX, bao gồm phân tích định lượng của Romanes về các động mạch nuôi dưỡng và chuyên khảo thần kinh học của Thron, đã làm rõ mô hình ranh giới và sự thay đổi của sự cấp máu (romanes-1965, thron-1988).

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

Tủy sống được cung cấp máu như thế nào?

Bởi một động mạch tủy sống trước duy nhất cấp máu khoảng hai phần ba phía trước của tủy và các động mạch tủy sống sau có đôi cấp máu cho các cột sau, tất cả đều được tăng cường theo từng khoảng bởi các động mạch rễ nuôi dưỡng theo đoạn đi vào cùng với các rễ thần kinh.

Động mạch Adamkiewicz là gì?

Đây là động mạch rễ-tủy trước lớn nhất, thường xuất phát ở vùng ngực dưới hoặc thắt lưng trên, và là động mạch tăng cường chủ yếu cho động mạch tủy sống trước ở tủy ngực-thắt lưng.