Động mạch não và Đa giác Willis

Các động mạch não cung cấp máu giàu oxy cho não thông qua hai hệ thống cặp đôi: các động mạch cảnh trong tạo thành tuần hoàn trước và các động mạch đốt sống, hợp nhất thành động mạch nền, tạo thành tuần hoàn sau. Tại nền não, các hệ thống này được liên kết bởi đa giác Willis, một vòng nối thông động mạch có thể phân phối lại lưu lượng máu giữa các vùng khi một mạch máu bị hẹp hoặc tắc nghẽn.

Definition

Các động mạch não là các động mạch cung cấp máu cho não, bắt nguồn từ hệ thống cảnh trong và đốt sống-nền; đa giác Willis là vòng nối thông động mạch tại nền não, kết nối các hệ thống này thông qua các động mạch thông trước và thông sau.

Scope

Mục này bao gồm các động mạch não chính (động mạch não trước, giữa và sau cùng với các mạch gốc của chúng), các thành phần và kết nối của đa giác Willis, các vùng mà mỗi động mạch cung cấp, và các biến thể giải phẫu phổ biến của đa giác. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu động mạch bình thường và các biến thể của nó, không phải hướng dẫn lâm sàng về đột quỵ hoặc bệnh mạch máu.

Core questions

• Các thành phần của tuần hoàn não trước và sau là gì?
• Những động mạch nào tạo thành đa giác Willis và chúng kết nối hai tuần hoàn như thế nào?
• Mỗi động mạch não chính cung cấp vùng nào của não?
• Đa giác Willis hoàn chỉnh thường xuyên đến mức nào, và các biến thể giải phẫu phổ biến của nó là gì?

Key concepts

• Động mạch cảnh trong (tuần hoàn trước)
• Hệ thống đốt sống-nền (tuần hoàn sau)
• Động mạch não trước, giữa và sau
• Động mạch thông trước và thông sau
• Các vùng động mạch
• Dòng máu bàng hệ và nối thông
• Các biến thể đa giác Willis (thiểu sản, động mạch não sau kiểu thai nhi, không có động mạch thông)

Mechanisms

Động mạch cảnh trong đi vào hộp sọ và chia thành động mạch não trước (cung cấp vỏ não trán và đỉnh giữa) và động mạch não giữa (cung cấp bán cầu bên và các cấu trúc sâu thông qua các nhánh lenticulostriate). Các động mạch đốt sống hợp nhất tạo thành động mạch nền, động mạch này cho ra các nhánh tiểu não và cầu não trước khi chia thành hai động mạch não sau (cung cấp thùy chẩm và thùy thái dương dưới-trong). Đa giác Willis khép kín vòng: động mạch thông trước liên kết hai động mạch não trước, và các động mạch thông sau cặp đôi kết nối mỗi động mạch cảnh trong với động mạch não sau, nối tuần hoàn trước và sau. Mỗi động mạch tưới máu một vùng xác định, được lập bản đồ chi tiết cho các bán cầu và cho thân não và tiểu não (tatu-1998, tatu-1996). Khi một mạch máu bị tổn thương, các động mạch thông có thể cung cấp dòng máu bàng hệ, nhưng chỉ khi chúng có đường kính đủ lớn (standring-2020).

Clinical relevance

Vì mỗi động mạch não có một vùng đặc trưng, kiểu thiếu hụt phản ánh mạch máu nào bị ảnh hưởng, và sự hoàn chỉnh của đa giác Willis ảnh hưởng đến khả năng bù đắp của dòng máu bàng hệ. Giải phẫu này là cơ sở để diễn giải hình ảnh mạch máu và định vị đột quỵ; nội dung ở đây là tài liệu tham khảo giáo dục mô tả cấu trúc và biến thể, không phải lời khuyên để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Một đa giác Willis hoàn chỉnh, đối xứng chỉ có ở một số ít người; các nghiên cứu hình ảnh báo cáo các biến thể thường xuyên như thiểu sản hoặc không có một hoặc cả hai động mạch thông và nguồn gốc kiểu thai nhi của động mạch não sau (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Những biến thể này là các phát hiện giải phẫu hơn là bệnh lý, mặc dù chúng ảnh hưởng đến khả năng tuần hoàn bàng hệ.

Evidence & guidelines

Các bản đồ vùng và mô tả tiêu chuẩn về các động mạch được rút ra từ các nghiên cứu giải phẫu và X quang cũng như các văn bản tham khảo (tatu-1998, tatu-1996, standring-2020); tỷ lệ phổ biến của các biến thể đa giác Willis được ghi nhận trong các loạt chụp mạch cộng hưởng từ (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Đây là giải phẫu mô tả và không phải là hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Thomas Willis đã mô tả vòng động mạch nền trong Cerebri Anatome (1664), và nó đã mang tên ông kể từ đó. Việc lập bản đồ chi tiết các vùng được cung cấp bởi mỗi động mạch não đã được tinh chỉnh thông qua công trình giải phẫu và hình ảnh học thế kỷ XX, đáng chú ý là các bản đồ vùng của Tatu và cộng sự, trong khi sự ra đời của chụp mạch cộng hưởng từ đã cho phép nghiên cứu có hệ thống về tần suất đa giác hoàn chỉnh và cách các biến thể của nó được phân bố (tatu-1998, tatu-1996, kizilgoz-2022).

Key figures

• Thomas Willis
• Henri Duvernoy
• Laurent Tatu
• Julien Bogousslavsky

Seminal works

• tatu-1998
• tatu-1996
• standring-2020

Frequently asked questions

Những động mạch nào tạo nên đa giác Willis?

Hai động mạch não trước được nối bởi động mạch thông trước, hai động mạch cảnh trong, hai động mạch thông sau, và hai động mạch não sau xuất phát từ động mạch nền.

Đa giác Willis có luôn hoàn chỉnh không?

Không. Một vòng hoàn chỉnh, đối xứng chỉ được tìm thấy ở một số ít người; các động mạch thông thiểu sản hoặc không có và động mạch não sau kiểu thai nhi là những biến thể giải phẫu phổ biến được ghi nhận trên chụp mạch cộng hưởng từ.