Giải phẫu mạch máu não

Giải phẫu mạch máu não mô tả các động mạch và tĩnh mạch của não như chúng xuất hiện trên hình ảnh: tuần hoàn động mạch trước và sau, vòng nối thông Willis liên kết chúng, và các tĩnh mạch não sâu và nông cùng các xoang tĩnh mạch màng cứng dẫn lưu não. Trọng tâm là xác định các mạch này và các biến thể thường gặp của chúng trên chụp mạch máu, chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CT angiography) và chụp cộng hưởng từ mạch máu (MR angiography) và tĩnh mạch (MR venography).

Definition

Giải phẫu mạch máu não là giải phẫu mô tả và địa hình của các động mạch và tĩnh mạch nội sọ, bao gồm tuần hoàn động mạch trước và sau, vòng Willis, và hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch não và xoang màng cứng, cùng với các biến thể được công nhận của chúng như được giải quyết trên hình ảnh chụp mạch và hình ảnh cắt lớp.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguồn cung cấp động mạch nội sọ (hệ thống động mạch cảnh trong và động mạch đốt sống-thân nền cùng các nhánh chính của chúng), vòng Willis và các biến thể cấu hình phổ biến của nó, và hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch não thông qua các tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch vỏ não và các xoang màng cứng. Nó đề cập đến giải phẫu mạch máu não như được mô tả trên hình ảnh và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị đột quỵ hoặc các bệnh mạch máu não khác.

Core questions

• Tuần hoàn trước (cảnh) và sau (đốt sống-thân nền) cung cấp máu cho não như thế nào?
• Vòng Willis kết nối các tuần hoàn này như thế nào, và tần suất nó không hoàn chỉnh hoặc có biến thể là bao nhiêu?
• Hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch não được tổ chức như thế nào thông qua các tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch vỏ não và các xoang màng cứng?
• Chụp cắt lớp vi tính mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu và chụp cộng hưởng từ/cắt lớp vi tính tĩnh mạch mô tả các mạch này như thế nào?

Key concepts

• Tuần hoàn trước (cảnh trong) và sau (đốt sống-thân nền)
• Vòng Willis như một vòng nối thông
• Các động mạch não trước, giữa và sau cùng các đoạn của chúng
• Các biến thể cấu hình của vòng Willis (ví dụ: các đoạn thiểu sản hoặc không có, động mạch não sau kiểu bào thai)
• Các tĩnh mạch não sâu và các xoang tĩnh mạch màng cứng
• Chụp cộng hưởng từ mạch máu thời gian bay và chụp cộng hưởng từ/cắt lớp vi tính tĩnh mạch

Mechanisms

Não được cung cấp bởi hai hệ thống dòng chảy vào có đôi: các động mạch cảnh trong ở phía trước và các động mạch đốt sống (hợp nhất tạo thành động mạch thân nền) ở phía sau. Các nhánh tận cùng của chúng được liên kết ở nền não bởi vòng Willis, một vòng nối thông được hình thành bởi các động mạch thông trước và sau cùng với các đoạn của động mạch não trước, giữa và sau; vòng này cung cấp các đường dẫn tuần hoàn bàng hệ tiềm năng nhưng thường không hoàn chỉnh hoặc không đối xứng. Máu tĩnh mạch dẫn lưu từ não qua các tĩnh mạch vỏ não nông và hệ thống tĩnh mạch sâu vào các xoang tĩnh mạch màng cứng, hội tụ về các tĩnh mạch cảnh trong. Trên hình ảnh, các động mạch được hiển thị bằng chụp cộng hưởng từ mạch máu thời gian bay (time-of-flight MR angiography) hoặc có tiêm thuốc cản quang và chụp cắt lớp vi tính mạch máu, trong khi hệ thống tĩnh mạch và các xoang màng cứng được hiển thị bằng chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch hoặc chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch; việc nhận biết các đoạn được đặt tên và các biến thể phổ biến của chúng là cơ sở để nhận dạng nhất quán (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

Việc xác định chính xác các động mạch não, sự hoàn chỉnh của vòng Willis, và giải phẫu tĩnh mạch và xoang màng cứng hỗ trợ mô tả X quang và lập kế hoạch thủ thuật, đồng thời giúp phân biệt các biến thể bình thường với bệnh lý, ví dụ như phân biệt một xoang hoặc đoạn mạch thiểu sản với một tắc nghẽn. Mục này mô tả cách giải phẫu mạch máu não được nhận biết và đặt tên trên hình ảnh và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Epidemiology

Sự biến đổi trong vòng Willis là phổ biến: các nghiên cứu hình ảnh báo cáo rằng một vòng hoàn chỉnh, đối xứng chỉ có ở một số ít cá thể, với các đoạn thông thiểu sản hoặc không có và các cấu hình động mạch não sau kiểu bào thai là những biến thể thường gặp trên chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính mạch máu (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

Giải phẫu hình ảnh mạch máu não mô tả dựa trên các bài tổng quan tường thuật có minh họa và các chuỗi hình ảnh đã lập danh mục giải phẫu động mạch và tĩnh mạch bình thường và tỷ lệ biến thể trên chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính mạch máu và tĩnh mạch (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

Vòng nối thông động mạch não ở nền não được Thomas Willis mô tả vào thế kỷ XVII và mang tên ông. Giải phẫu của nó sau đó được chụp ảnh trên bệnh nhân sống thông qua chụp mạch máu não bằng ống thông và, từ cuối thế kỷ XX, không xâm lấn thông qua chụp cộng hưởng từ mạch máu thời gian bay và chụp cắt lớp vi tính mạch máu, cho phép thực hiện các nghiên cứu lớn ghi lại tỷ lệ biến thể của vòng Willis và giải phẫu tĩnh mạch não bình thường (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

Vòng Willis có thường hoàn chỉnh không?

Không. Các nghiên cứu hình ảnh cho thấy một vòng Willis hoàn chỉnh, đối xứng chỉ được tìm thấy ở một số ít người; các đoạn thông thiểu sản hoặc không có và các biến thể cấu hình khác là phổ biến và là những phát hiện bình thường hơn là bệnh lý.

Giải phẫu tĩnh mạch não được chụp ảnh như thế nào?

Các tĩnh mạch não sâu và nông cùng các xoang tĩnh mạch màng cứng thường được hiển thị bằng chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch hoặc chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch, được hẹn giờ theo pha tĩnh mạch để các đường dẫn lưu tĩnh mạch được làm mờ.