Giải phẫu và Dẫn lưu Tĩnh mạch

Giải phẫu và dẫn lưu tĩnh mạch mô tả cách máu trở về tim từ các mô thông qua hệ thống tĩnh mạch toàn thân và tĩnh mạch cửa, cũng như cách các tĩnh mạch đó, các nhánh của chúng và các biến thể phổ biến được xác định trên chụp tĩnh mạch và hình ảnh cắt lớp. Trọng tâm là theo dõi các đường dẫn lưu và nhận biết vùng mà mỗi tĩnh mạch dẫn lưu.

Definition

Giải phẫu và dẫn lưu tĩnh mạch là giải phẫu mô tả và địa hình của các tĩnh mạch toàn thân và tĩnh mạch cửa, bao gồm các nhánh, vùng dẫn lưu, sự sắp xếp van và các biến thể giải phẫu được công nhận như được thể hiện trên hình ảnh chụp tĩnh mạch và cắt lớp.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự trở về của máu tĩnh mạch toàn thân qua hệ thống tĩnh mạch chủ trên và dưới, hệ thống tĩnh mạch cửa dẫn lưu ruột về gan, các nguyên tắc về mô hình nhánh tĩnh mạch và van, cùng với các biến thể tĩnh mạch bình thường thường thấy trên hình ảnh. Nó xem xét giải phẫu tĩnh mạch như được mô tả trên hình ảnh và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị bệnh tĩnh mạch; chi tiết tĩnh mạch não chỉ được giới thiệu ở đây liên quan đến dẫn lưu và được mở rộng trong chủ đề mạch máu não.

Core questions

• Máu tĩnh mạch dẫn lưu từ mỗi vùng về tim như thế nào?
• Các đường dẫn tĩnh mạch toàn thân và tĩnh mạch cửa được phân biệt và theo dõi trên hình ảnh như thế nào?
• Những biến thể tĩnh mạch nào đủ phổ biến để dự kiến trên hình ảnh thường quy?
• Thời điểm tương phản thì tĩnh mạch xác định các tĩnh mạch trên các nghiên cứu cắt lớp như thế nào?

Key concepts

• Hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch chủ trên và dưới
• Hệ thống tĩnh mạch cửa và tuần hoàn cửa gan
• Nhánh phụ (tributary) so với nhánh (branch) trong giải phẫu tĩnh mạch
• Van tĩnh mạch và hướng dòng chảy
• Vùng dẫn lưu tĩnh mạch
• Cản quang thì tĩnh mạch và chụp tĩnh mạch

Mechanisms

Các tĩnh mạch thu thập máu từ các giường mao mạch và hội tụ thành các nhánh hướng về các tĩnh mạch trung tâm, cuối cùng là tĩnh mạch chủ trên và dưới dẫn lưu vào tâm nhĩ phải; hệ thống tĩnh mạch cửa khác biệt ở chỗ nó mang máu từ ruột và lá lách đến gan trước khi tái nhập vào tuần hoàn toàn thân. Trên hình ảnh, các tĩnh mạch được xác định bởi sự cản quang muộn hơn, ở thì tĩnh mạch sau khi chất cản quang đã đi qua các động mạch và giường mao mạch, và chúng được theo dõi dọc theo đường dẫn lưu thay vì theo thứ tự phân nhánh. Giải phẫu tĩnh mạch cho thấy sự biến đổi phát triển được công nhận, ví dụ như trong phân nhánh tĩnh mạch cửa và cấu hình xoang màng cứng, và các biến thể này được lập danh mục để không bị nhầm lẫn với bệnh lý. Vùng dẫn lưu của một tĩnh mạch được suy ra từ vùng mà nó mang máu trở về (layton-2023; canedo-antelo-2019; standring-2020).

Clinical relevance

Việc nắm rõ các đường dẫn tĩnh mạch bình thường và các biến thể của chúng hỗ trợ mô tả X quang chính xác và lập kế hoạch tiếp cận và can thiệp tĩnh mạch, vì các mô hình nhánh hoặc phân nhánh biến thể làm thay đổi đường dẫn lưu và đường đi của ống thông dự kiến. Mục này mô tả cách giải phẫu tĩnh mạch được xác định và đặt tên trên hình ảnh và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Epidemiology

Một số vùng tĩnh mạch cho thấy sự biến đổi giải phẫu thường xuyên; các biến thể phân nhánh tĩnh mạch cửa như chia ba của tĩnh mạch cửa chính và nguồn gốc bất thường của các nhánh tĩnh mạch cửa phải được mô tả rõ ràng, minh họa mức độ thường xuyên gặp phải giải phẫu tĩnh mạch không chuẩn trên hình ảnh cắt lớp (layton-2023).

Evidence & guidelines

Giải phẫu hình ảnh tĩnh mạch mô tả dựa trên các tập bản đồ giải phẫu và các bài đánh giá tường thuật có hình minh họa lập danh mục các đường dẫn lưu bình thường và các biến thể cho các vùng cụ thể, được bổ sung bởi các đánh giá hình ảnh mô tả hình ảnh tĩnh mạch bình thường và các biến thể liên quan đến việc giải thích (standring-2020; layton-2023; canedo-antelo-2019).

History

Hệ thống tĩnh mạch toàn thân và tĩnh mạch cửa đã được các nhà giải phẫu học cổ điển mô tả chi tiết, và khuôn khổ đó đã được mở rộng cho bệnh nhân sống thông qua chụp tĩnh mạch bằng ống thông và, sau đó, chụp tĩnh mạch cắt lớp CT và MRI. Khi các kỹ thuật CT và MRI thì tĩnh mạch trưởng thành, giải phẫu tĩnh mạch bình thường và các biến thể của nó đã được lập danh mục một cách có hệ thống cho các vùng như hệ thống tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch não (layton-2023; canedo-antelo-2019).

Seminal works

• layton-2023
• canedo-antelo-2019
• standring-2020

Frequently asked questions

Hệ thống tĩnh mạch cửa khác với hệ thống tĩnh mạch toàn thân như thế nào?

Hệ thống tĩnh mạch cửa mang máu tĩnh mạch từ ruột và lá lách đến gan, nơi nó đi qua một giường mao mạch thứ hai trước khi dẫn lưu qua các tĩnh mạch gan vào tĩnh mạch chủ dưới. Các tĩnh mạch toàn thân đưa máu từ phần còn lại của cơ thể trực tiếp về tim thông qua các tĩnh mạch chủ.

Tại sao các tĩnh mạch được nhìn thấy muộn hơn các động mạch trên một lần chụp có tiêm thuốc cản quang?

Chất cản quang phải đi qua các động mạch và giường mao mạch trước khi đến các tĩnh mạch, vì vậy các tĩnh mạch sẽ cản quang ở thì muộn hơn, thì tĩnh mạch. Hình ảnh được định thời gian theo thì đó, hoặc chụp tĩnh mạch chuyên biệt, được sử dụng để hiển thị giải phẫu tĩnh mạch.