Giải phẫu mạch máu và cung cấp máu

Não được cung cấp máu bởi hai hệ thống động mạch — tuần hoàn trước từ các động mạch cảnh trong và tuần hoàn sau từ các động mạch đốt sống và động mạch nền — được nối với nhau ở nền não bởi đa giác Willis. Sự sắp xếp này phân phối máu khắp các bán cầu, thân não và các cấu trúc sâu, đồng thời cung cấp các đường dẫn lưu thông tuần hoàn bàng hệ.

Definition

Hệ thống cung cấp máu não là mạng lưới động mạch và tĩnh mạch tưới máu cho não, bao gồm các hệ thống động mạch trước (cảnh) và sau (đốt sống-nền), vòng nối thông của chúng (đa giác Willis), các nhánh xuyên, và các xoang tĩnh mạch màng cứng dẫn lưu máu từ não.

Scope

Chủ đề này bao gồm các động mạch não chính và các vùng cấp máu của chúng, đa giác Willis và vai trò nối thông của nó, các mạch máu xuyên sâu, và hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của não. Nó trình bày hệ thống mạch máu này như một giải phẫu tham chiếu liên quan đến định vị và hình ảnh học, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những động mạch nào cung cấp máu cho não, và mỗi động mạch phục vụ những vùng nào?
• Đa giác Willis là gì và tại sao nó quan trọng?
• Máu tĩnh mạch được dẫn lưu khỏi não như thế nào?

Key concepts

• Tuần hoàn trước (cảnh)
• Tuần hoàn sau (đốt sống-nền)
• Đa giác Willis và tuần hoàn bàng hệ
• Các vùng cấp máu động mạch (ACA, MCA, PCA)
• Các động mạch xuyên sâu
• Các vùng ranh giới (vùng phân thủy)
• Các xoang tĩnh mạch màng cứng và tĩnh mạch não

Mechanisms

Các động mạch cảnh trong cung cấp máu cho hầu hết các bán cầu đại não thông qua các động mạch não trước và não giữa, trong khi các động mạch đốt sống hợp nhất thành động mạch nền để cung cấp máu cho thân não, tiểu não và phần sau của đại não thông qua các động mạch não sau. Ở nền não, các hệ thống này kết nối thông qua các động mạch thông để tạo thành đa giác Willis, một vòng nối thông có thể cung cấp tuần hoàn bàng hệ khi một mạch máu nuôi bị tổn thương. Các nhánh xuyên nhỏ sâu cung cấp máu cho các cấu trúc như đồi thị và hạch nền, và vì các vùng này có sự chồng lấp bàng hệ hạn chế, tắc nghẽn sẽ tạo ra các kiểu tổn thương vùng đặc trưng (Schmahmann, 2003); những thay đổi mạch máu nhỏ mạn tính ảnh hưởng đến mô sâu và quanh não thất và được mô tả rõ trên hình ảnh học (Wardlaw et al., 2013). Máu tĩnh mạch chảy qua các tĩnh mạch vỏ não và tĩnh mạch sâu vào các xoang màng cứng và tiếp tục đến các tĩnh mạch cảnh trong.

Clinical relevance

Việc nắm rõ các vùng cấp máu động mạch và hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch là cơ sở để định vị các phát hiện mạch máu và diễn giải hình ảnh học não. Mục này là giải phẫu tham chiếu về cung cấp máu; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, ngưỡng rủi ro hoặc lời khuyên điều trị.

History

Vòng nối thông ở nền não được Thomas Willis mô tả vào thế kỷ XVII và vẫn mang tên ông. Giải phẫu học cổ điển sau đó đã lập bản đồ các vùng cấp máu động mạch và các xoang tĩnh mạch, và hình ảnh học hiện đại đã tinh chỉnh sự hiểu biết về các vùng cấp máu của các mạch xuyên sâu (Schmahmann, 2003) và sự liên quan của mạch máu nhỏ mạn tính đến mô não (Wardlaw et al., 2013).

Debates

Đa giác Willis có sự thay đổi như thế nào giữa các cá thể?

Một đa giác Willis hoàn chỉnh, đối xứng là dạng trong sách giáo khoa, nhưng các biến thể giải phẫu và các đoạn không hoàn chỉnh là phổ biến, điều này ảnh hưởng đến mức độ bảo vệ bàng hệ mà giải phẫu của mỗi người cung cấp.

Key figures

• Thomas Willis
• Jeremy Schmahmann
• Joanna Wardlaw

Seminal works

• schmahmann-2003
• wardlaw-2013

Frequently asked questions

Hai hệ thống động mạch chính cung cấp máu cho não là gì?

Tuần hoàn trước xuất phát từ các động mạch cảnh trong và tuần hoàn sau từ các động mạch đốt sống và động mạch nền; hai hệ thống này được nối với nhau ở nền não bởi đa giác Willis.

Tại sao đa giác Willis lại quan trọng?

Đây là một vòng nối thông kết nối tuần hoàn trước và sau, cung cấp các đường dẫn tiềm năng cho dòng máu bàng hệ nếu một động mạch nuôi bị hẹp hoặc tắc nghẽn.