Phình động mạch chủ bụng

Phình động mạch chủ bụng (AAA) là tình trạng giãn khu trú, vĩnh viễn của động mạch chủ bụng, thường được định nghĩa là có đường kính từ 3 cm trở lên. Hầu hết các trường hợp đều không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ hoặc qua sàng lọc; mối nguy hiểm chính của chúng là sự tiến triển lớn dần và vỡ, có tỷ lệ tử vong rất cao. Mục này khảo sát tình trạng này như một chủ đề trong phẫu thuật mạch máu.

Definition

Phình động mạch chủ bụng là tình trạng giãn khu trú của động mạch chủ bụng ít nhất gấp 1,5 lần đường kính dự kiến của nó (thường được xác định là đường kính tối đa từ 3 cm trở lên), phản ánh sự suy yếu và tái cấu trúc của thành động mạch chủ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và diễn biến tự nhiên của giãn động mạch chủ dưới thận, các quá trình thoái hóa thành mạch gây ra nó, mối quan hệ giữa đường kính và nguy cơ vỡ, và hai chiến lược sửa chữa chính — phẫu thuật mở và nội mạch (EVAR). Đây là một tổng quan tham khảo về bệnh và bối cảnh phẫu thuật của nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Thoái hóa và tái cấu trúc thành động mạch chủ
• Đường kính tối đa của túi phình
• Nguy cơ vỡ phụ thuộc vào đường kính
• Ngưỡng theo dõi so với sửa chữa
• Phẫu thuật mở
• Sửa chữa túi phình nội mạch (EVAR)
• Sàng lọc quần thể

Mechanisms

Sự hình thành AAA liên quan đến sự thoái hóa các protein cấu trúc của lớp giữa động mạch chủ — elastin và collagen — do hoạt động của metalloproteinase ma trận, thâm nhiễm viêm mạn tính và stress oxy hóa, trên nền tảng thường liên quan đến xơ vữa động mạch, hút thuốc và lão hóa. Thành mạch bị suy yếu giãn ra, và theo định luật Laplace, sức căng thành mạch tăng theo đường kính, do đó các túi phình lớn hơn giãn nhanh hơn và có nhiều khả năng vỡ hơn. Sửa chữa loại trừ túi phình khỏi áp lực động mạch, bằng cách thay thế đoạn mạch bằng một mảnh ghép (phẫu thuật mở) hoặc bằng cách lót nó bằng một stent-graft được đặt qua động mạch đùi (nội mạch).

Clinical relevance

AAA có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì vỡ thường gây tử vong trong khi phẫu thuật sửa chữa chọn lọc túi phình còn nguyên vẹn tương đối an toàn, đây là lý do cho các chương trình sàng lọc và theo dõi; việc đánh giá bằng chứng về ngưỡng đường kính và phương thức sửa chữa là kiến thức cốt lõi trong chăm sóc mạch máu. Mục này mang tính giáo dục và không chỉ định các ngưỡng chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

AAA có liên quan chặt chẽ với tuổi cao, giới tính nam và hút thuốc, và tiền sử gia đình làm tăng thêm nguy cơ; tỷ lệ mắc đã giảm ở một số quần thể khi tỷ lệ hút thuốc giảm và sàng lọc được mở rộng. Hầu hết các túi phình đều nằm dưới thận, và phần lớn không có triệu chứng cho đến khi chúng lớn lên hoặc vỡ.

History

Điều trị phẫu thuật AAA đã tiến bộ với việc thay thế đoạn mạch bị bệnh bằng mảnh ghép nhân tạo vào giữa thế kỷ XX, thiết lập phẫu thuật mở làm tiêu chuẩn. Việc giới thiệu sửa chữa túi phình nội mạch vào những năm 1990 đã mang lại một lựa chọn ít xâm lấn hơn, và các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó như thử nghiệm OVER đã làm rõ kết quả sớm và dài hạn so sánh của các phương pháp tiếp cận mở và nội mạch.

Debates

Phẫu thuật mở so với nội mạch

Sửa chữa nội mạch mang lại tỷ lệ tử vong sớm (quanh phẫu thuật) thấp hơn nhưng đòi hỏi phải theo dõi hình ảnh suốt đời và can thiệp lại, và theo dõi ngẫu nhiên dài hạn cho thấy lợi thế sống sót sớm không bền vững, khiến việc lựa chọn phụ thuộc vào giải phẫu, tuổi tác và thể trạng.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

Tại sao đường kính túi phình lại quan trọng đến vậy?

Nguy cơ vỡ tăng mạnh theo đường kính tối đa vì sức căng thành mạch tăng theo bán kính mạch máu, đó là lý do tại sao việc theo dõi theo dõi đường kính theo thời gian và sửa chữa thường được xem xét khi túi phình đạt đến kích thước mà nguy cơ vỡ lớn hơn nguy cơ phẫu thuật.

Sự khác biệt giữa phẫu thuật mở và EVAR là gì?

Phẫu thuật mở thay thế đoạn động mạch chủ bị bệnh bằng một mảnh ghép nhân tạo thông qua một vết mổ ở bụng, trong khi sửa chữa túi phình nội mạch (EVAR) loại trừ túi phình bằng cách đặt một stent-graft từ bên trong động mạch chủ qua động mạch đùi, với tỷ lệ tử vong sớm thấp hơn nhưng cần phải theo dõi hình ảnh liên tục.