Phình động mạch chủ bụng

Phình động mạch chủ bụng (AAA) là sự giãn cục bộ của động mạch chủ bụng, thường gặp nhất ở đoạn dưới thận. Đây là loại phình động mạch chủ phổ biến nhất và thường không có triệu chứng, phát triển chậm cho đến khi được phát hiện qua chẩn đoán hình ảnh hoặc, ít gặp hơn, biểu hiện bằng vỡ. Vỡ là mối nguy hiểm chính và có tỷ lệ tử vong rất cao, đó là lý do tại sao việc theo dõi dựa trên đường kính và sàng lọc các nhóm có nguy cơ cao là trọng tâm trong cách tiếp cận tình trạng này (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Phình động mạch chủ bụng là sự giãn cục bộ vĩnh viễn của động mạch chủ bụng, theo quy ước được định nghĩa là đường kính dưới thận từ 3,0 cm trở lên, hoặc ít nhất gấp 1,5 lần đường kính bình thường dự kiến.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa, vị trí, cơ chế, yếu tố nguy cơ, diễn biến tự nhiên và lý do sàng lọc phình động mạch chủ bụng. Nó tóm tắt cách đường kính và tốc độ phát triển của động mạch chủ được sử dụng làm yếu tố thay thế cho nguy cơ và cách sàng lọc quần thể đã được nghiên cứu. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp khuyến nghị quản lý hoặc phẫu thuật cá nhân hóa.

Key concepts

• Vị trí dưới thận
• Ngưỡng đường kính (>= 3,0 cm)
• Thoái hóa thành mạch và phân giải protein
• Hút thuốc, tuổi tác và giới tính nam là các yếu tố nguy cơ
• Tốc độ phát triển và nguy cơ vỡ
• Sàng lọc quần thể
• Chẩn đoán hình ảnh theo dõi

Mechanisms

AAA phát triển thông qua sự thoái hóa mãn tính của thành động mạch chủ, với sự phân hủy elastin và collagen bởi các enzyme phân giải protein, viêm và mất cơ trơn ở lớp giữa, làm cho thành động mạch yếu hơn và dễ bị giãn tiến triển. Khi đường kính tăng, ứng suất thành mạch tăng theo bán kính (định luật Laplace), do đó các túi phình lớn hơn có xu hướng giãn nhanh hơn và có nguy cơ vỡ cao hơn. Xơ vữa động mạch thường cùng tồn tại, và hút thuốc là yếu tố liên quan có thể điều chỉnh mạnh nhất, trong khi một số ít trường hợp phản ánh các quá trình viêm hoặc di truyền (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

AAA là một ví dụ điển hình về cách một tổn thương mạch máu không có triệu chứng, phát triển chậm được phát hiện và theo dõi bằng các tiêu chí kích thước, và về cách sàng lọc quần thể được chứng minh. Các tuyên bố hướng dẫn mô tả cách đường kính, tốc độ phát triển và các yếu tố bệnh nhân cung cấp thông tin cho việc theo dõi và ngưỡng xem xét sửa chữa; những mô tả này đặc trưng cho cơ sở bằng chứng và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

AAA có mối liên hệ chặt chẽ với tuổi tác tăng lên, giới tính nam, hút thuốc và tiền sử gia đình mắc bệnh, trong đó hút thuốc là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh chiếm ưu thế. Vì hầu hết các túi phình đều không có triệu chứng cho đến khi vỡ, một số quốc gia đã nghiên cứu hoặc thực hiện sàng lọc siêu âm ở nam giới lớn tuổi, nhóm có hiệu quả cao nhất, và các chương trình sàng lọc đã cung cấp cơ sở lý luận cho việc phát hiện sớm (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

Phẫu thuật sửa chữa động mạch chủ bụng được thiết lập vào giữa thế kỷ XX, và sự phát triển sau này của sửa chữa phình động mạch bằng nội mạch đã mở rộng các lựa chọn điều trị. Các thử nghiệm ngẫu nhiên về sàng lọc và về theo dõi so với sửa chữa sớm, cùng với các hướng dẫn phẫu thuật mạch máu liên tiếp, đã củng cố khuôn khổ dựa trên đường kính hiện được sử dụng để mô tả và theo dõi bệnh (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

Nên xem xét sửa chữa ở đường kính và tốc độ phát triển nào?

Vì nguy cơ vỡ tăng theo kích thước nhưng việc sửa chữa cũng tiềm ẩn rủi ro, ngưỡng can thiệp cân bằng đường kính túi phình, tốc độ phát triển, giới tính và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân chứ không phải một ngưỡng cắt duy nhất, và các ngưỡng chính xác tiếp tục được tinh chỉnh bằng bằng chứng.

Ai nên được sàng lọc AAA?

Hiệu quả và hiệu quả chi phí của sàng lọc siêu âm một lần là cao nhất ở nam giới lớn tuổi có tiền sử hút thuốc, và việc sàng lọc nên mở rộng đến phụ nữ và các nhóm khác ở mức độ nào vẫn là một câu hỏi được thông tin bởi dữ liệu thử nghiệm và đăng ký.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Khi nào động mạch chủ bụng được coi là bị phình?

Theo quy ước, nó được gọi là phình khi đường kính dưới thận đạt khoảng 3,0 cm trở lên, hoặc khoảng 1,5 lần chiều rộng bình thường dự kiến cho người đó.

Tại sao sàng lọc chủ yếu được cung cấp cho nam giới lớn tuổi đã hút thuốc?

AAA thường không có triệu chứng cho đến khi vỡ, và nguy cơ của nó tập trung ở nam giới lớn tuổi có tiền sử hút thuốc, vì vậy sàng lọc siêu âm một lần cho nhóm đó có hiệu quả cao nhất trong các nghiên cứu.