Bóc tách động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ là một vết rách ở lớp bên trong thành động mạch chủ, cho phép máu có áp lực đi vào và tách các lớp của lớp áo giữa, tạo ra một kênh thứ cấp, giả trong thành động mạch. Đây là một tình trạng cấp tính, đe dọa tính mạng: lòng giả có thể lan rộng dọc theo động mạch chủ, làm tắc nghẽn các mạch máu nhánh và gây thiếu máu nuôi dưỡng các cơ quan, vỡ vào các khoang xung quanh, hoặc lan vào gốc động mạch chủ và màng ngoài tim. Phân loại theo vị trí giải phẫu của tổn thương là cơ sở để mô tả và phân loại mức độ ưu tiên điều trị bóc tách (Nienaber et al., 2016).

Definition

Bóc tách động mạch chủ là sự phân tách các lớp của thành động mạch chủ do máu đi vào lớp áo giữa qua một vết rách nội mạc, tạo ra một lòng thật và một lòng giả dọc theo một đoạn động mạch chủ có độ dài thay đổi.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa, phân loại giải phẫu (hệ thống Stanford và DeBakey), cơ chế, các dạng biểu hiện và diễn biến tự nhiên của bóc tách động mạch chủ cấp tính và mạn tính. Nó dựa trên dữ liệu đăng ký mô tả cách bóc tách biểu hiện và diễn biến. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Vết rách nội mạc và điểm vào
• Lòng thật và lòng giả
• Stanford loại A và loại B
• DeBakey loại I, II và III
• Thiếu máu nuôi dưỡng mạch máu nhánh
• Bóc tách cấp tính so với mạn tính
• Vỡ động mạch chủ và chèn ép tim

Mechanisms

Bóc tách bắt đầu khi một vết rách nội mạc, thường phát sinh ở vùng thành mạch yếu hoặc chịu áp lực cao, cho phép máu dưới áp lực động mạch đi vào lớp áo giữa và tách nó theo chiều dọc thành lòng thật và lòng giả. Sự lan rộng của lòng giả có thể làm đứt gốc các mạch máu nhánh và gây tắc nghẽn tĩnh hoặc động với tình trạng thiếu máu nuôi dưỡng não, nội tạng, thận hoặc chi; sự lan rộng gần có thể làm tổn thương van động mạch chủ hoặc vỡ vào màng ngoài tim. Tăng huyết áp, thoái hóa lớp áo giữa từ trước, phình động mạch và các rối loạn mô liên kết di truyền là những tình trạng tiền đề chính (Nienaber et al., 2016; Hagan et al., 2000).

Clinical relevance

Bóc tách động mạch chủ là một ví dụ điển hình về hội chứng động mạch chủ cấp tính, trong đó phân loại giải phẫu chi phối cách mô tả tình trạng bệnh và phân tầng nguy cơ. Bóc tách loại A (liên quan đến động mạch chủ lên) và bóc tách loại B (giới hạn ở động mạch chủ xuống) có diễn biến tự nhiên khác nhau, và các báo cáo đăng ký và hướng dẫn tóm tắt các dạng này; những mô tả như vậy đặc trưng cho bằng chứng và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cấp cứu, vốn rất quan trọng về thời gian (Hagan et al., 2000; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Bóc tách động mạch chủ cấp tính không phổ biến so với các trường hợp cấp cứu tim mạch khác nhưng có tỷ lệ tử vong sớm cao, đặc biệt đối với tổn thương động mạch chủ lên (loại A), nơi nguy cơ không được điều trị tăng nhanh trong những giờ và ngày đầu tiên. Sổ đăng ký quốc tế về bóc tách động mạch chủ cấp tính (IRAD) đã ghi nhận biểu hiện điển hình là đau ngực hoặc đau lưng dữ dội, đột ngột ở những bệnh nhân lớn tuổi, thường bị tăng huyết áp, và đặc trưng cho sự chiếm ưu thế của tổn thương loại A và kết quả của nó (Hagan et al., 2000). Tăng huyết áp là tình trạng liên quan phổ biến nhất, và bệnh động mạch chủ di truyền chiếm một phần đáng kể các trường hợp ở người trẻ tuổi (Nienaber et al., 2016).

History

Sự quan tâm phẫu thuật và giải phẫu đối với phình động mạch bóc tách đã tăng lên trong suốt thế kỷ XX, và các phân loại DeBakey và Stanford, dựa trên mức độ và nguồn gốc của bóc tách, đã trở thành khuôn khổ bền vững để mô tả tình trạng này. Việc thành lập Sổ đăng ký quốc tế về bóc tách động mạch chủ cấp tính vào khoảng đầu thế kỷ đã cung cấp dữ liệu quy mô lớn về biểu hiện và kết quả, tinh chỉnh sự hiểu biết hiện đại về bệnh (Hagan et al., 2000; Nienaber et al., 2016).

Debates

Nên mô tả và theo dõi bóc tách loại B không biến chứng như thế nào?

Việc bóc tách động mạch chủ xuống (loại B) không biến chứng có cần can thiệp chặt chẽ hơn hay chỉ cần theo dõi phụ thuộc vào các đặc điểm như đường kính động mạch chủ, hành vi của lòng giả và tình trạng thiếu máu nuôi dưỡng, và việc phân tầng tối ưu vẫn là một lĩnh vực tổng hợp bằng chứng tích cực.

Seminal works

• nienaber-2016
• hagan-2000
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bóc tách Stanford loại A và loại B là gì?

Bóc tách loại A liên quan đến động mạch chủ lên (bất kể vết rách bắt đầu từ đâu), trong khi loại B chỉ giới hạn ở động mạch chủ sau động mạch dưới đòn trái. Hai loại này được phân loại riêng biệt vì chúng có xu hướng có diễn biến tự nhiên khác nhau.

Tại sao bóc tách động mạch chủ được coi là một trường hợp cấp cứu?

Máu đi vào thành mạch có thể nhanh chóng lan rộng, làm tắc nghẽn các động mạch nhánh, làm tổn thương van động mạch chủ hoặc vỡ, và tỷ lệ tử vong sớm cao, đặc biệt khi động mạch chủ lên bị ảnh hưởng.