U xơ tử cung và lạc nội mạc trong cơ tử cung

U xơ tử cung (u cơ trơn) là các khối u cơ trơn lành tính của cơ tử cung, và lạc nội mạc trong cơ tử cung là sự hiện diện của các tuyến và mô đệm nội mạc tử cung trong cơ tử cung. Cả hai đều là những tình trạng phổ biến ở tử cung, chịu ảnh hưởng của estrogen, có thể góp phần gây vô sinh – u xơ chủ yếu khi chúng làm biến dạng khoang tử cung, và lạc nội mạc trong cơ tử cung thông qua chức năng vùng nối và khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung bị thay đổi. Chúng được nhóm lại ở đây vì cả hai đều làm suy giảm khả năng sinh sản bằng cách thay đổi cơ tử cung và môi trường làm tổ.

Definition

U xơ tử cung là các khối u cơ trơn đơn dòng lành tính phát sinh trong cơ tử cung, được phân loại theo vị trí (dưới niêm mạc, trong cơ, dưới thanh mạc); lạc nội mạc trong cơ tử cung là sự hiện diện lạc chỗ của mô nội mạc tử cung trong cơ tử cung. Cả hai đều có thể góp phần gây vô sinh do yếu tố tử cung, rõ ràng nhất khi chúng làm biến dạng khoang nội mạc tử cung hoặc vùng nối.

Scope

Mục này đề cập đến u xơ và lạc nội mạc trong cơ tử cung cùng nhau như các tình trạng cơ tử cung liên quan đến khả năng sinh sản, tóm tắt bản chất của chúng, các cơ chế liên kết chúng với vô sinh, và dịch tễ học của chúng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mang tính kê đơn; nó giải thích các mối liên hệ hơn là khuyến nghị các phương pháp điều trị cụ thể. Neo MeSH chính là Leiomyoma; lạc nội mạc trong cơ tử cung (MeSH Adenomyosis, D062788) được đề cập như là tình trạng đi kèm.

Core questions

• Những loại u xơ nào ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, và vị trí có vai trò như thế nào?
• Bằng những cơ chế nào mà lạc nội mạc trong cơ tử cung làm suy giảm khả năng làm tổ?
• Làm thế nào để phân biệt các tình trạng cơ tử cung này với nhau và với các yếu tố tử cung khác?

Key concepts

• U cơ trơn lành tính (u cơ trơn)
• Vị trí dưới niêm mạc, trong cơ, và dưới thanh mạc
• Biến dạng khoang tử cung
• Lạc nội mạc trong cơ tử cung và vùng nối
• Khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung
• Đáp ứng với estrogen và progesterone
• Chảy máu tử cung bất thường

Mechanisms

U xơ là các khối u cơ trơn đơn dòng có sự phát triển bị ảnh hưởng bởi estrogen và progesterone. Ảnh hưởng của chúng đến khả năng sinh sản phụ thuộc phần lớn vào vị trí: u xơ dưới niêm mạc và u xơ trong cơ làm biến dạng khoang nội mạc tử cung thường xuyên nhất có liên quan đến việc làm tổ bị suy giảm và mất thai, có thể thông qua biến dạng cơ học, thay đổi lưu lượng máu và môi trường làm tổ bị rối loạn, trong khi u xơ dưới thanh mạc nói chung có ít ảnh hưởng. Lạc nội mạc trong cơ tử cung liên quan đến mô nội mạc tử cung trong cơ tử cung với sự dày lên và gián đoạn của vùng nối; các cơ chế được đề xuất cho mối liên hệ của nó với vô sinh bao gồm nhu động tử cung bị suy giảm, khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung bị thay đổi và môi trường viêm (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

U xơ và lạc nội mạc trong cơ tử cung là những tình trạng phổ biến và được xem xét trong đánh giá tử cung ở phụ nữ vô sinh, đặc biệt khi khoang tử cung bị biến dạng hoặc có các triệu chứng như chảy máu nhiều. Mục này giải thích mối liên hệ giữa các tình trạng này và khả năng sinh sản để định hướng giáo dục; liệu một tổn thương có cần can thiệp hay không là một quyết định lâm sàng được hướng dẫn bởi bằng chứng hiện tại và không được đề cập một cách kê đơn ở đây.

Epidemiology

U xơ tử cung rất phổ biến, hiện diện ở một tỷ lệ lớn phụ nữ trong độ tuổi sinh sản vào những năm cuối của tuổi sinh sản và cho thấy tỷ lệ mắc cao hơn và khởi phát sớm hơn ở phụ nữ gốc Phi; nhiều trường hợp không có triệu chứng và không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản (Stewart et al., 2016). Ước tính tỷ lệ mắc lạc nội mạc trong cơ tử cung thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào tiêu chí chẩn đoán và hình ảnh, và nó thường xuyên cùng tồn tại với u xơ và lạc nội mạc tử cung (Zhai et al., 2020).

History

U xơ đã được mô tả từ thời cổ đại và được đặc trưng về mặt bệnh lý là các khối u cơ trơn lành tính vào thế kỷ XIX. Lạc nội mạc trong cơ tử cung trong lịch sử bị nhầm lẫn với lạc nội mạc tử cung cho đến khi các tình trạng này được tách biệt, và việc nhận biết không xâm lấn của nó đã tiến bộ với hình ảnh cộng hưởng từ và siêu âm độ phân giải cao có thể hình dung vùng nối, như được đánh giá bởi Zhai và các đồng nghiệp.

Debates

U xơ trong cơ không làm biến dạng khoang tử cung có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản không?

U xơ dưới niêm mạc và u xơ làm biến dạng khoang tử cung được chấp nhận rộng rãi là làm suy giảm khả năng sinh sản, nhưng liệu u xơ trong cơ không làm biến dạng có làm giảm đáng kể khả năng sinh sản hay không, và liệu việc loại bỏ chúng có giúp ích hay không, vẫn còn là điều không chắc chắn và đang được tranh luận trong y văn.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Những loại u xơ nào có nhiều khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản nhất?

U xơ dưới niêm mạc và u xơ trong cơ làm biến dạng khoang nội mạc tử cung là những loại có liên quan nhất quán đến việc làm tổ bị suy giảm, trong khi u xơ dưới thanh mạc không ảnh hưởng đến khoang tử cung nói chung có ít tác động.

Lạc nội mạc trong cơ tử cung có thể làm giảm khả năng sinh sản bằng cách nào?

Các cơ chế được đề xuất bao gồm sự gián đoạn của vùng nối cơ tử cung và nhu động tử cung, khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung bị thay đổi và môi trường viêm; ước tính về tác động của nó thay đổi vì chẩn đoán phụ thuộc vào tiêu chí hình ảnh.