Hội chứng Asherman và dính buồng tử cung

Hội chứng Asherman là sự hình thành các dải dính (synechiae) bên trong khoang tử cung, thường là sau tổn thương nội mạc tử cung nền, làm tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn khoang tử cung. Đây là một nguyên nhân mắc phải gây vô sinh do yếu tố tử cung và thường liên quan đến kinh nguyệt ít hoặc không có, sảy thai liên tiếp và khó thụ thai, vì nội mạc tử cung chức năng cần thiết cho quá trình làm tổ bị mất hoặc bị sẹo.

Definition

Hội chứng Asherman là sự hiện diện của các dải dính trong tử cung (synechiae) làm tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ khoang tử cung, thường là sau chấn thương nội mạc tử cung nền, và thường đi kèm với các bất thường kinh nguyệt, vô sinh hoặc sảy thai liên tiếp.

Scope

Mục này bao gồm các dải dính trong tử cung và hội chứng được đặt theo tên Joseph Asherman — các nguyên nhân của chúng, cơ chế chúng làm suy giảm khả năng sinh sản và mối quan hệ của chúng với các triệu chứng kinh nguyệt và sinh sản. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mang tính kê đơn.

Core questions

• Những tổn thương nào đối với nội mạc tử cung dẫn đến dính buồng tử cung?
• Các dải dính làm suy giảm quá trình làm tổ và kinh nguyệt như thế nào?
• Hội chứng này được phân biệt với các nguyên nhân vô sinh do yếu tố tử cung khác như thế nào?

Key concepts

• Dính buồng tử cung (synechiae)
• Tổn thương nội mạc tử cung nền
• Chấn thương sau sinh và sau nạo hút
• Kinh nguyệt ít và vô kinh
• Tắc nghẽn khoang tử cung
• Sảy thai liên tiếp
• Tái tạo nội mạc tử cung

Mechanisms

Nội mạc tử cung tái tạo mỗi chu kỳ từ lớp nền của nó. Khi lớp nền này bị tổn thương — thường nhất là do nạo hút tử cung đang mang thai hoặc mới mang thai, nhưng cũng có thể do phẫu thuật trong tử cung, nhiễm trùng hoặc các chấn thương khác — các dải dính xơ có thể hình thành, nối các thành khoang và thay thế nội mạc tử cung chức năng bằng sẹo. Sự mất nội mạc tử cung đáp ứng dẫn đến giảm hoặc mất kinh nguyệt và làm suy giảm quá trình làm tổ; các dải dính rộng có thể làm tắc nghẽn hoàn toàn khoang tử cung. Bài tổng quan toàn diện của Yu và cộng sự (2008) mô tả phổ của hội chứng, phân độ của nó và mối liên hệ giữa mức độ dính và suy giảm khả năng sinh sản.

Clinical relevance

Hội chứng Asherman là một nguyên nhân mắc phải gây vô sinh và sảy thai do yếu tố tử cung và được xem xét trong đánh giá phụ nữ bị giảm kinh nguyệt sau các thủ thuật trong tử cung. Mục này giải thích các mối liên hệ đó để định hướng giáo dục; việc đánh giá và quản lý là các vấn đề lâm sàng và không được đề cập theo hướng kê đơn ở đây.

Epidemiology

Dính buồng tử cung thường xảy ra nhất sau khi nạo hút tử cung đang mang thai hoặc mới mang thai, vì vậy gánh nặng liên quan đến tần suất của các thủ thuật đó; tỷ lệ mắc được báo cáo thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào quần thể nghiên cứu và phương pháp chẩn đoán. Mức độ nghiêm trọng dao động từ các dải dính mỏng, khu trú đến tắc nghẽn hoàn toàn khoang tử cung, và kết quả sinh sản xấu đi khi mức độ dính tăng lên (Yu và cộng sự, 2008).

History

Heinrich Fritsch đã mô tả dính buồng tử cung sau nạo hút vào năm 1894, nhưng Joseph Asherman là người đã mô tả đặc điểm hội chứng một cách có hệ thống vào cuối những năm 1940, phân biệt các dạng cổ tử cung (tắc nghẽn) và thân tử cung. Sự ra đời của nội soi tử cung sau đó đã thay đổi cả chẩn đoán và mô tả các dải dính, như được tóm tắt trong bài tổng quan kỷ niệm một trăm năm của Yu và các đồng nghiệp.

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

Nguyên nhân thường gặp của hội chứng Asherman là gì?

Nó thường xảy ra nhất sau chấn thương nội mạc tử cung nền, điển hình là nạo hút tử cung đang mang thai hoặc mới mang thai, có thể dẫn đến các dải dính xơ thay thế nội mạc tử cung chức năng; phẫu thuật trong tử cung và nhiễm trùng là những nguyên nhân bổ sung.

Nó ảnh hưởng đến khả năng sinh sản và kinh nguyệt như thế nào?

Mất hoặc sẹo nội mạc tử cung đáp ứng làm giảm hoặc mất kinh nguyệt và làm suy giảm quá trình làm tổ, vì vậy hội chứng này liên quan đến vô sinh và sảy thai liên tiếp, với mức độ nghiêm trọng tương ứng với mức độ dính.