Lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung là tình trạng mô giống nội mạc tử cung xuất hiện bên ngoài khoang tử cung, thường gặp nhất ở phúc mạc vùng chậu, buồng trứng và dây chằng tử cung-cùng. Trong vô sinh do ống dẫn trứng và tử cung, đây là một yếu tố giải phẫu và viêm nhiễm quan trọng góp phần gây giảm khả năng sinh sản: nó có thể làm biến dạng giải phẫu vùng chậu, hình thành u lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng và tạo ra môi trường viêm nhiễm làm suy giảm chức năng giao tử và quá trình làm tổ. Mục này tập trung vào mối liên hệ của bệnh với khả năng sinh sản; một mục liên quan khác đề cập đến lạc nội mạc tử cung như một rối loạn phụ khoa rộng hơn.

Definition

Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng mạn tính, phụ thuộc estrogen, được định nghĩa bởi các tuyến và mô đệm giống nội mạc tử cung nằm ngoài tử cung, trong bối cảnh sinh sản, góp phần gây giảm khả năng sinh sản thông qua biến dạng giải phẫu, ảnh hưởng đến buồng trứng và viêm nhiễm vùng chậu.

Scope

Mục này đề cập đến lạc nội mạc tử cung như một nguyên nhân gây vô sinh nữ — các tổn thương của nó, các cơ chế liên kết nó với việc giảm khả năng sinh sản, và vị trí của nó trong số các yếu tố vô sinh do giải phẫu. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mang tính kê đơn. Mục bệnh phụ khoa rộng hơn nằm trong phần các rối loạn phụ khoa lành tính và được liên kết chéo.

Core questions

• Lạc nội mạc tử cung làm suy giảm khả năng sinh sản bằng những cơ chế nào?
• Giai đoạn bệnh và loại tổn thương (phúc mạc, u lạc nội mạc tử cung buồng trứng, xâm lấn sâu) liên quan đến khả năng sinh sản như thế nào?
• Vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung được phân biệt với các nguyên nhân giải phẫu khác như thế nào?

Key concepts

• Mô giống nội mạc tử cung bên ngoài tử cung
• U lạc nội mạc tử cung buồng trứng
• Lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu
• Dính vùng chậu và biến dạng giải phẫu
• Môi trường viêm nhiễm vùng chậu
• Phụ thuộc estrogen
• Phân giai đoạn bệnh

Key theories

Thuyết kinh nguyệt ngược dòng (cấy ghép)

Mô nội mạc tử cung trào ngược qua vòi trứng trong kỳ kinh nguyệt sẽ cấy ghép và phát triển trên bề mặt vùng chậu; giả thuyết kinh điển này giải thích sự phân bố điển hình của các tổn thương ở vùng chậu, mặc dù nó không giải thích được tất cả các trường hợp và được bổ sung bởi các giả thuyết miễn dịch và tế bào gốc.

Mechanisms

Lạc nội mạc tử cung được cho là làm giảm khả năng sinh sản thông qua một số con đường chồng chéo. Về mặt giải phẫu, các tổn thương phúc mạc và sâu gây ra dính, làm biến dạng mối quan hệ giữa vòi trứng và buồng trứng, làm suy giảm khả năng thu nhận noãn; u lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng có thể làm tổn thương mô buồng trứng và dự trữ buồng trứng. Về mặt sinh học, bệnh tạo ra một môi trường phúc mạc viêm mạn tính với các cytokine bị thay đổi và stress oxy hóa, có thể làm suy giảm chức năng tinh trùng, quá trình thụ tinh và chất lượng phôi, đồng thời có liên quan đến việc giảm khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung. Giả thuyết kinh nguyệt ngược dòng (mô nội mạc tử cung trào ngược cấy ghép trên bề mặt vùng chậu) là giải thích kinh điển về cách các tổn thương phát sinh, và hướng dẫn của ESHRE (Becker et al., 2022) tóm tắt về bệnh và mối liên hệ của nó với vô sinh.

Clinical relevance

Lạc nội mạc tử cung là một phát hiện phổ biến ở những phụ nữ được đánh giá về vô sinh và là một nguyên nhân giải phẫu-viêm nhiễm được công nhận gây giảm khả năng sinh sản. Mục này giải thích các mối liên hệ đó để định hướng giáo dục. Các quyết định về điều tra hoặc quản lý vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung là lâm sàng và tuân theo các hướng dẫn hiện hành như của ESHRE; chúng không được đề cập một cách kê đơn ở đây.

Epidemiology

Lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và phổ biến hơn đáng kể ở những phụ nữ bị vô sinh so với dân số chung. Mức độ nghiêm trọng dao động từ các cấy ghép phúc mạc đơn lẻ đến bệnh xâm lấn sâu rộng và u lạc nội mạc tử cung; mối liên hệ với giảm khả năng sinh sản có mặt ở tất cả các giai đoạn, mặc dù mức độ đóng góp nhân quả khác nhau (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Các mô tả về mô nội mạc tử cung lạc chỗ đã tích lũy trong suốt thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX, và sự trình bày của John Sampson về giả thuyết kinh nguyệt ngược dòng vào những năm 1920 đã mang lại cho lĩnh vực này mô hình bệnh sinh bền vững (dù chưa hoàn chỉnh). Nội soi sau đó đã giúp chẩn đoán và phân giai đoạn trực tiếp, và các hướng dẫn liên tiếp của các hiệp hội, gần đây nhất là hướng dẫn ESHRE năm 2022, đã củng cố bằng chứng về lạc nội mạc tử cung và vô sinh.

Debates

Nên xử lý u lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ mong muốn có con như thế nào?

Phẫu thuật cắt bỏ u lạc nội mạc tử cung có thể làm giảm triệu chứng và xác nhận chẩn đoán nhưng có nguy cơ làm giảm dự trữ buồng trứng; việc cân bằng điều này với các phương pháp tiếp cận chờ đợi hoặc hỗ trợ sinh sản vẫn còn đang được tranh luận và cá nhân hóa.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Lạc nội mạc tử cung gây vô sinh như thế nào?

Nó có thể làm biến dạng giải phẫu vùng chậu và làm suy giảm khả năng thu nhận noãn thông qua dính, làm tổn thương buồng trứng thông qua u lạc nội mạc tử cung, và tạo ra một môi trường viêm nhiễm vùng chậu làm giảm chức năng giao tử và quá trình làm tổ; sự đóng góp tương đối khác nhau giữa các phụ nữ.

Mục này có khác với mục lạc nội mạc tử cung chung không?

Có. Chủ đề này tập trung vào lạc nội mạc tử cung như một nguyên nhân gây vô sinh trong y học sinh sản; một mục riêng biệt được liên kết chéo trong phần các rối loạn phụ khoa lành tính đề cập đến lạc nội mạc tử cung như một bệnh phụ khoa rộng hơn.