Các bất thường giải phẫu tử cung và dị tật bẩm sinh

Các bất thường giải phẫu tử cung là những biến thể cấu trúc của tử cung, quan trọng nhất là các dị tật bẩm sinh ống Müller (chẳng hạn như tử cung có vách ngăn, tử cung hai sừng, tử cung một sừng và tử cung đôi) phát sinh từ sự hình thành, hợp nhất hoặc tiêu biến không hoàn chỉnh trong quá trình phát triển. Chúng có liên quan đến y học sinh sản chủ yếu thông qua mối liên hệ với vô sinh, sảy thai liên tiếp và các biến chứng sản khoa, trong đó tử cung có vách ngăn là dị tật liên quan chặt chẽ nhất đến tổn hại sinh sản.

Definition

Các bất thường giải phẫu tử cung là những sai lệch bẩm sinh hoặc cấu trúc của hình dạng tử cung — chủ yếu là các dị tật ống Müller do sự phát triển, hợp nhất hoặc tiêu biến vách ngăn bị lỗi — có thể làm suy giảm sự làm tổ, duy trì thai kỳ hoặc khả năng chứa thai.

Scope

Mục này bao gồm các dị tật bẩm sinh và cấu trúc của tử cung, nguồn gốc phát triển của chúng, phân loại tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả chúng và mối quan hệ của chúng với kết quả sinh sản. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mang tính kê đơn, tóm tắt các cơ chế và bằng chứng thay vì khuyến nghị các can thiệp.

Core questions

• Các khiếm khuyết trong sự phát triển của ống Müller tạo ra các dị tật tử cung được công nhận như thế nào?
• Những dị tật nào liên quan chặt chẽ nhất đến vô sinh và sảy thai?
• Các dị tật tử cung được phân loại và phân biệt với nhau như thế nào?

Key concepts

• Sự phát triển của ống Müller (cận trung thận)
• Các khiếm khuyết trong hình thành, hợp nhất và tiêu biến
• Tử cung có vách ngăn
• Tử cung hai sừng và tử cung một sừng
• Tử cung đôi
• Phân loại ESHRE/ESGE
• Sảy thai liên tiếp

Mechanisms

Tử cung hình thành từ các ống Müller (cận trung thận) đôi, chúng kéo dài, hợp nhất ở đường giữa và tiêu biến vách ngăn ở giữa. Sự thất bại trong hợp nhất tạo ra cấu hình tử cung hai sừng hoặc tử cung đôi; sự thất bại trong phát triển của một ống tạo ra tử cung một sừng; và sự thất bại trong tiêu biến vách ngăn tạo ra tử cung có vách ngăn. Tử cung có vách ngăn, trong đó một vách ngăn sợi-cơ chia khoang tử cung, là dị tật liên quan chặt chẽ nhất đến thất bại làm tổ và sảy thai, được cho là do vách ngăn kém mạch máu và bề mặt làm tổ bị giảm. Đồng thuận ESHRE/ESGE (Grimbizis et al., 2013) cung cấp phân loại giải phẫu tiêu chuẩn cho các dị tật này.

Clinical relevance

Các dị tật tử cung là một phần của đánh giá cấu trúc trong vô sinh và sảy thai liên tiếp, và việc phân loại chính xác rất quan trọng vì các dị tật khác nhau về tác động sinh sản. Mục này giải thích các mối liên hệ đó để định hướng; việc một dị tật có nên được điều chỉnh hay không và bằng cách nào là một quyết định lâm sàng dựa trên bằng chứng hiện tại và không được đề cập một cách kê đơn ở đây.

Epidemiology

Trong đánh giá hệ thống của Chan et al. (2011), các dị tật tử cung bẩm sinh hiện diện ở khoảng 5,5% phụ nữ không được chọn lọc, tăng lên khoảng 8% ở phụ nữ vô sinh và khoảng 13% ở những người bị sảy thai liên tiếp, với các dạng tử cung hình cung và tử cung có vách ngăn nằm trong số những dị tật được báo cáo thường xuyên nhất. Sự phân bố và ý nghĩa sinh sản khác nhau tùy theo loại dị tật và tiêu chí hình ảnh được sử dụng.

History

Phân loại các dị tật tử cung đã phát triển từ các mô tả giải phẫu ban đầu thông qua sơ đồ của Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ năm 1988 được sử dụng rộng rãi đến đồng thuận ESHRE/ESGE năm 2013, nhằm mục đích tiêu chuẩn hóa các định nghĩa trên các phương thức hình ảnh. Việc sử dụng ngày càng nhiều siêu âm ba chiều và chụp cộng hưởng từ đã làm rõ sự khác biệt giữa tử cung có vách ngăn và tử cung hai sừng, một sự khác biệt có hậu quả trực tiếp đến sinh sản.

Debates

Đâu là ngưỡng giữa một biến thể bình thường và tử cung có vách ngăn?

Các hệ thống phân loại khác nhau về độ sâu lõm xác định tử cung có vách ngăn (so với tử cung hình cung hoặc tử cung hai sừng), và vì dạng tử cung có vách ngăn mang nguy cơ sinh sản rõ ràng nhất, các ngưỡng định nghĩa này ảnh hưởng đến cả chẩn đoán và lợi ích nhận thức được của việc điều chỉnh phẫu thuật.

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

Dị tật tử cung nào ảnh hưởng nhiều nhất đến khả năng sinh sản và thai kỳ?

Tử cung có vách ngăn là dị tật bẩm sinh liên quan chặt chẽ nhất đến thất bại làm tổ và sảy thai, phần lớn là do vách ngăn chia khoang tử cung kém mạch máu và làm giảm bề mặt làm tổ có thể sử dụng được.

Tại sao việc phân biệt tử cung có vách ngăn với tử cung hai sừng lại quan trọng?

Chúng phát sinh từ các khiếm khuyết phát triển khác nhau và mang ý nghĩa sinh sản khác nhau, vì vậy việc phân loại chính xác — được hỗ trợ bởi siêu âm ba chiều hoặc MRI và các tiêu chí tiêu chuẩn — hướng dẫn cách hiểu và quản lý từng loại.