U xơ tử cung (U cơ trơn)

U xơ tử cung, còn được gọi là u cơ trơn (leiomyomas) hoặc u cơ (myomas), là các khối u cơ trơn lành tính phát sinh từ cơ tử cung. Chúng là những khối u vùng chậu phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và, mặc dù thường không có triệu chứng, có thể gây ra chảy máu kinh nguyệt nhiều, áp lực vùng chậu, các triệu chứng do khối u lớn và các vấn đề về sinh sản tùy thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của chúng.

Definition

U xơ tử cung (leiomyoma) là một khối u lành tính, đơn dòng của cơ trơn tử cung và chất nền ngoại bào phát sinh trong cơ tử cung, được phân loại theo vị trí là dưới niêm mạc, trong cơ hoặc dưới thanh mạc.

Scope

Mục này đề cập đến u xơ như một thực thể lâm sàng lành tính: chúng là gì, cách chúng được cho là phát triển, vị trí của chúng trong tử cung, cách chúng biểu hiện và cách chúng được phân loại — bao gồm vị trí của chúng trong hệ thống FIGO PALM-COEIN cho chảy máu tử cung bất thường. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt u cơ trơn tử cung lành tính với các khối u cơ trơn tử cung ác tính?
• Vị trí u xơ (dưới niêm mạc, trong cơ, dưới thanh mạc) liên quan như thế nào đến các triệu chứng như chảy máu và ảnh hưởng do khối u lớn?
• Tại sao u xơ được coi là phụ thuộc estrogen và progesterone, và điều này định hình diễn biến tự nhiên của chúng như thế nào?

Key concepts

• Khối u cơ trơn (cơ tử cung) lành tính
• Nguồn gốc đơn dòng
• Vị trí dưới niêm mạc, trong cơ và dưới thanh mạc
• Phụ thuộc estrogen và progesterone
• Chảy máu kinh nguyệt nhiều và các triệu chứng do khối u lớn
• Phân loại phụ u cơ trơn FIGO

Mechanisms

U xơ được cho là phát sinh từ một tế bào cơ trơn cơ tử cung bị biến đổi duy nhất, tăng sinh theo dòng vô tính, tạo ra một khối u cơ trơn chắc, được giới hạn rõ ràng và nhiều chất nền ngoại bào. Sự phát triển của chúng phụ thuộc vào các steroid buồng trứng estrogen và progesterone, điều này phù hợp với sự xuất hiện của chúng trong những năm sinh sản và xu hướng thoái triển sau mãn kinh; những thay đổi di truyền cũng đã được cho là có liên quan đến nhiều khối u. Vị trí phần lớn quyết định bức tranh lâm sàng: các tổn thương dưới niêm mạc làm biến dạng khoang nội mạc tử cung có liên quan nhiều nhất đến chảy máu kinh nguyệt nhiều, trong khi các tổn thương trong cơ và dưới thanh mạc lớn hơn có xu hướng gây ra áp lực và các triệu chứng do khối u lớn.

Clinical relevance

U xơ là nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu kinh nguyệt nhiều và các khối u vùng chậu lành tính, và chúng là một trong những chỉ định phổ biến nhất được ghi nhận cho phẫu thuật phụ khoa. Chúng cũng liên quan đến khả năng sinh sản và thai kỳ khi chúng làm biến dạng khoang tử cung. Mục này mô tả tình trạng bệnh và cách nó được phân loại để tham khảo; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

U xơ rất phổ biến: một đánh giá hệ thống về dịch tễ học đã báo cáo một loạt các ước tính tỷ lệ hiện mắc rộng, tăng theo tuổi trong những năm sinh sản, với tỷ lệ tích lũy đáng kể vào những thập kỷ sinh sản sau này. Các số liệu được báo cáo khác nhau đáng kể tùy thuộc vào quần thể được nghiên cứu và liệu chẩn đoán có dựa trên triệu chứng, hình ảnh hay bệnh lý hay không.

History

U cơ trơn đã được công nhận từ lâu là các khối u tử cung phổ biến, và sự phân loại của chúng đã được tinh chỉnh khi hình ảnh và phẫu thuật cho phép định vị chính xác trong thành tử cung. Phân loại FIGO năm 2011, được sửa đổi vào năm 2018, đã giới thiệu một phân loại phụ u cơ trơn tiêu chuẩn hóa trong khuôn khổ PALM-COEIN, cải thiện cách mô tả các tổn thương dưới niêm mạc, trong cơ và dưới thanh mạc trong nghiên cứu và thực hành.

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

U xơ tử cung có phải là ung thư không?

Không. U xơ là các khối u cơ trơn lành tính và khác biệt với các khối u cơ trơn tử cung ác tính hiếm gặp. Chúng không xâm lấn hoặc di căn, mặc dù chúng có thể gây ra các triệu chứng đáng kể.

Tại sao các triệu chứng u xơ lại phụ thuộc vào vị trí?

U xơ dưới niêm mạc lồi vào và làm biến dạng khoang nội mạc tử cung có liên quan chặt chẽ nhất đến chảy máu kinh nguyệt nhiều, trong khi u xơ trong cơ và dưới thanh mạc lớn hơn có xu hướng gây áp lực vùng chậu và các triệu chứng liên quan đến khối u lớn.