Lạc nội mạc trong cơ tử cung

Lạc nội mạc trong cơ tử cung (adenomyosis) là một tình trạng lành tính trong đó các tuyến và mô đệm nội mạc tử cung được tìm thấy bên trong cơ tử cung (myometrium), tức là thành cơ của tử cung. Cơ xung quanh thường bị phì đại, và tử cung thường to ra một cách lan tỏa. Bệnh thường biểu hiện bằng xuất huyết kinh nguyệt nhiều và đau bụng kinh, thường xảy ra ở những năm cuối của tuổi sinh sản.

Definition

Lạc nội mạc trong cơ tử cung là sự hiện diện của các tuyến và mô đệm nội mạc tử cung lạc chỗ bên trong cơ tử cung, kèm theo phì đại cơ trơn liền kề và, thường xuyên, tử cung to ra một cách lan tỏa.

Scope

Mục này đề cập đến lạc nội mạc trong cơ tử cung như một thực thể lâm sàng lành tính: định nghĩa, các giả thuyết chính về cách mô nội mạc tử cung nằm trong cơ tử cung, mối quan hệ của nó với các tình trạng lân cận, và các biểu hiện điển hình của nó. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Mô nội mạc tử cung đi vào cơ tử cung trong lạc nội mạc trong cơ tử cung bằng cách nào?
• Lạc nội mạc trong cơ tử cung được phân biệt với u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung như thế nào?
• Tại sao lạc nội mạc trong cơ tử cung lại liên quan đến xuất huyết kinh nguyệt nhiều và đau bụng kinh?

Key concepts

• Nội mạc tử cung lạc chỗ trong cơ tử cung
• Vùng nối nội mạc tử cung-cơ tử cung
• Phì đại cơ trơn cơ tử cung
• Các dạng lan tỏa so với dạng khu trú (u tuyến trong cơ tử cung)
• Xuất huyết kinh nguyệt nhiều và đau bụng kinh
• Thường xuyên cùng tồn tại với u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung

Key theories

Sự lõm vào của vùng nối nội mạc tử cung-cơ tử cung

Một giả thuyết hàng đầu cho rằng nội mạc tử cung đáy lõm xuống vào cơ tử cung, đặc biệt là nơi vùng nối nội mạc tử cung-cơ tử cung bị gián đoạn, hình thành các tuyến lạc chỗ bên trong cơ. Một quan điểm cạnh tranh đề xuất sự dị sản de novo của các tế bào di lệch hoặc tế bào phôi còn sót lại bên trong cơ tử cung.

Mechanisms

Mô hình chủ đạo là sự lõm vào của nội mạc tử cung đáy vào cơ tử cung bên dưới, thường liên quan đến sự gián đoạn hoặc chức năng thay đổi của vùng nối nội mạc tử cung-cơ tử cung; một mô hình thay thế đề xuất sự hình thành dị sản của mô nội mạc tử cung từ các tế bào di lệch hoặc tế bào phôi còn sót lại bên trong cơ. Một khi đã hình thành, các tuyến lạc chỗ và cơ bị phì đại xung quanh, thường co bóp kém, được cho là góp phần gây ra xuất huyết kinh nguyệt nhiều và đau bụng kinh. Lạc nội mạc trong cơ tử cung thường cùng tồn tại với u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung, điều này có thể làm phức tạp việc nhận biết bệnh.

Clinical relevance

Lạc nội mạc trong cơ tử cung là một nguyên nhân phổ biến gây xuất huyết kinh nguyệt nhiều và đau bụng kinh, và được xếp vào nhóm nguyên nhân cấu trúc trong phân loại xuất huyết tử cung bất thường PALM-COEIN của FIGO. Chẩn đoán bệnh theo lịch sử phụ thuộc vào mô học của tử cung, với hình ảnh học ngày càng được sử dụng để xác định bệnh. Mục này mô tả tình trạng bệnh cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc lạc nội mạc trong cơ tử cung được báo cáo rất khác nhau vì các ước tính phụ thuộc nhiều vào phương pháp chẩn đoán và quần thể được khảo sát, bao gồm cả việc dựa vào các mẫu tử cung cắt bỏ trong lịch sử. Bệnh thường được nhận biết nhất ở những năm cuối của tuổi sinh sản và thường cùng tồn tại với các tình trạng lành tính khác của tử cung.

History

Lạc nội mạc trong cơ tử cung được mô tả trong lịch sử từ bệnh lý của các tử cung đã được cắt bỏ và từng được gọi là 'lạc nội mạc tử cung nội tại' (endometriosis interna), phản ánh một mối quan hệ giả định với lạc nội mạc tử cung; hai bệnh này hiện được coi là các thực thể riêng biệt mặc dù đôi khi cùng tồn tại. Những tiến bộ trong hình ảnh học đã chuyển việc nhận biết bệnh khỏi sự phụ thuộc vào các mẫu phẫu thuật, và các đánh giá đương đại đã xem xét lại các giả thuyết cạnh tranh về sự lõm vào và dị sản cho nguồn gốc của bệnh.

Debates

Sự lõm vào so với dị sản là nguồn gốc của lạc nội mạc trong cơ tử cung

Việc các tổn thương lạc nội mạc trong cơ tử cung chủ yếu phát sinh từ sự lõm vào của nội mạc tử cung đáy qua một vùng nối bị gián đoạn hay từ sự dị sản của các tế bào di lệch hoặc tế bào phôi bên trong cơ tử cung vẫn chưa được giải quyết, và hai cơ chế này có thể không loại trừ lẫn nhau.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

Lạc nội mạc trong cơ tử cung khác với lạc nội mạc tử cung như thế nào?

Trong lạc nội mạc trong cơ tử cung, mô dạng nội mạc tử cung nằm bên trong thành cơ của tử cung, trong khi ở lạc nội mạc tử cung, nó được tìm thấy bên ngoài tử cung, chẳng hạn như trên phúc mạc chậu hoặc buồng trứng. Hai bệnh này là các tình trạng riêng biệt có thể xảy ra cùng nhau.

Lạc nội mạc trong cơ tử cung có phải là ung thư không?

Không. Lạc nội mạc trong cơ tử cung là một tình trạng lành tính. Nó có thể gây ra kinh nguyệt nhiều, đau đớn và tử cung to ra, nhưng nó không phải là ác tính.