Rối loạn đường tiết niệu và tiểu không tự chủ

Rối loạn đường tiết niệu và tiểu không tự chủ bao gồm các tình trạng làm gián đoạn quá trình lưu trữ và tống xuất nước tiểu, từ nhiễm trùng và tắc nghẽn đến rò rỉ nước tiểu không tự chủ. Trong điều dưỡng thận, đây là những vấn đề chức năng phổ biến ảnh hưởng đến phẩm giá, tính toàn vẹn của da và chất lượng cuộc sống, đồng thời là trọng tâm chính của việc đánh giá, giáo dục và hỗ trợ kiểm soát tiểu tiện.

Definition

Tiểu không tự chủ là tình trạng rò rỉ nước tiểu không tự chủ; nhóm rộng hơn các rối loạn đường tiết niệu dưới bao gồm các triệu chứng lưu trữ (như tiểu gấp, tiểu nhiều lần và tiểu không tự chủ), triệu chứng tống xuất và triệu chứng sau khi đi tiểu, được định nghĩa trong thuật ngữ tiêu chuẩn của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (International Continence Society) (Abrams et al., 2002).

Scope

Chủ đề này bao gồm các rối loạn lưu trữ và tống xuất chính của đường tiết niệu dưới, thuật ngữ tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả chúng, và các loại tiểu không tự chủ chính cùng gánh nặng của chúng. Đây là tài liệu tham khảo về các tình trạng và cách đánh giá chúng, không phải là hướng dẫn kê đơn hoặc kế hoạch điều trị kiểm soát tiểu tiện cá nhân.

Key concepts

• Các triệu chứng lưu trữ, tống xuất và sau khi đi tiểu
• Tiểu không tự chủ do gắng sức
• Tiểu không tự chủ do tiểu gấp và bàng quang tăng hoạt
• Tiểu không tự chủ hỗn hợp
• Tiểu không tự chủ do tràn đầy và chức năng
• Thuật ngữ tiêu chuẩn về đường tiết niệu dưới
• Đánh giá khả năng kiểm soát tiểu tiện và nhật ký bàng quang

Mechanisms

Khả năng kiểm soát tiểu tiện phụ thuộc vào một bàng quang lưu trữ nước tiểu ở áp suất thấp và một cơ chế cơ thắt hoạt động hiệu quả, được điều phối bởi sự kiểm soát thần kinh trong quá trình làm đầy và tống xuất. Tiểu không tự chủ do gắng sức phát sinh khi áp lực ổ bụng tăng vượt quá sức cản của cơ thắt, tiểu không tự chủ do tiểu gấp từ các cơn co thắt cơ detrusor không tự chủ (như trong bàng quang tăng hoạt), và tiểu không tự chủ do tràn đầy từ việc làm rỗng bàng quang bị suy giảm kèm theo căng bàng quang; nhiều người có biểu hiện hỗn hợp (Abrams et al., 2002; Aoki et al., 2017). Thuật ngữ tiêu chuẩn phân biệt các kiểu triệu chứng này để việc đánh giá và giao tiếp được nhất quán.

Clinical relevance

Rối loạn đường tiết niệu và tiểu không tự chủ có tỷ lệ mắc cao và thường không được báo cáo, chúng ảnh hưởng trực tiếp đến các mối quan tâm của điều dưỡng như tính toàn vẹn của da, nguy cơ té ngã, nhiễm trùng và sức khỏe tâm lý xã hội, khiến việc đánh giá khả năng kiểm soát tiểu tiện trở thành một kỹ năng cốt lõi. Mục này mô tả các tình trạng, phân loại và gánh nặng của chúng như kiến thức tham khảo; nó không đưa ra các thuật toán chẩn đoán, thuốc hoặc quy trình cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này được xác định bởi dịch vụ điều trị.

Epidemiology

Tiểu không tự chủ phổ biến ở các quần thể người trưởng thành và tăng theo tuổi tác, ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới, riêng tiểu không tự chủ do tiểu gấp đã mang một gánh nặng kinh tế và tỷ lệ mắc toàn cầu lớn (Milsom et al., 2014; Aoki et al., 2017). Vì nó thường không được báo cáo, tỷ lệ mắc thực sự có thể cao hơn so với các số liệu dựa trên việc tìm kiếm sự chăm sóc.

History

Mô tả lâm sàng về tiểu không tự chủ đã không nhất quán trong một thời gian dài cho đến khi Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế tiêu chuẩn hóa thuật ngữ về chức năng đường tiết niệu dưới (Abrams et al., 2002), cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và điều dưỡng một vốn từ vựng chung. Các tuyên bố đồng thuận và hướng dẫn về phòng ngừa và về bàng quang tăng hoạt sau đó đã củng cố việc đánh giá và quản lý bảo tồn như những yếu tố trung tâm, liên quan đến điều dưỡng trong chăm sóc (Landefeld et al., 2008; Gormley et al., 2015).

Seminal works

• abrams-2002
• aoki-2017
• milsom-2014

Frequently asked questions

Các loại tiểu không tự chủ chính là gì?

Các loại chính là tiểu không tự chủ do gắng sức (rò rỉ khi tăng áp lực ổ bụng), tiểu không tự chủ do tiểu gấp (liên quan đến bàng quang tăng hoạt), tiểu không tự chủ hỗn hợp (có cả hai đặc điểm), và tiểu không tự chủ do tràn đầy (do làm rỗng bàng quang bị suy giảm).

Tại sao tiểu không tự chủ lại quan trọng trong chăm sóc điều dưỡng?

Nó phổ biến, thường không được báo cáo, và ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da, nguy cơ nhiễm trùng và té ngã, cũng như sức khỏe tâm lý xã hội, vì vậy việc đánh giá khả năng kiểm soát tiểu tiện và chăm sóc hỗ trợ là những trách nhiệm cốt lõi của điều dưỡng.