Cơ thắt đường tiết niệu và Cơ chế kiểm soát tiểu tiện

Khả năng kiểm soát tiểu tiện phụ thuộc vào một đường ra phối hợp, đóng kín trong quá trình bàng quang chứa đầy và mở ra khi đi tiểu. Hai thành phần cơ thắt đóng góp vào quá trình này: cơ thắt trong (cơ trơn) ở cổ bàng quang và niệu đạo gần, và cơ thắt niệu đạo ngoài (cơ vân), được hỗ trợ bởi sàn chậu. Chủ đề này mô tả các cấu trúc này và cơ chế mà chúng duy trì khả năng kiểm soát tiểu tiện.

Definition

Cơ chế kiểm soát tiểu tiện là tập hợp các cấu trúc duy trì áp lực đóng niệu đạo vượt quá áp lực bàng quang trong quá trình chứa đựng: một cơ thắt trong gồm cơ trơn ở cổ bàng quang và niệu đạo gần, một cơ thắt niệu đạo ngoài (cơ vân), và các cấu trúc sàn chậu hỗ trợ, cùng nhau chống lại sự rò rỉ cho đến khi quá trình đi tiểu được bắt đầu.

Scope

Mục này bao gồm giải phẫu của cơ thắt niệu đạo trong và ngoài, vai trò của sàn chậu và sự hỗ trợ niệu đạo, các thành phần cơ trơn và cơ vân cùng với sự phân bố thần kinh khác nhau của chúng, và phản xạ bảo vệ làm tăng sức cản đường ra khi bàng quang chứa đầy. Đây là tài liệu tham khảo về giải phẫu và sinh lý học và không phải là hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán hoặc quản lý chứng tiểu tiện không tự chủ.

Core questions

• Điều gì phân biệt cơ thắt niệu đạo trong với cơ thắt niệu đạo ngoài về cấu trúc và sự kiểm soát?
• Sàn chậu đóng góp như thế nào vào việc hỗ trợ niệu đạo và kiểm soát tiểu tiện?
• Phản xạ bảo vệ là gì và nó duy trì khả năng kiểm soát tiểu tiện trong quá trình chứa đầy như thế nào?
• Cơ chế kiểm soát tiểu tiện khác nhau như thế nào giữa các giới tính?

Key concepts

• Cơ thắt niệu đạo trong (cơ trơn)
• Cơ thắt niệu đạo ngoài (cơ vân / cơ thắt vân)
• Sàn chậu và hỗ trợ niệu đạo
• Phản xạ bảo vệ
• Áp lực đóng niệu đạo
• Kiểm soát thần kinh thân thể (thần kinh thẹn) so với kiểm soát thần kinh tự chủ

Mechanisms

Khả năng kiểm soát tiểu tiện trong quá trình chứa đựng đòi hỏi áp lực niệu đạo phải vượt quá áp lực bàng quang. Cơ thắt trong, bao gồm cơ trơn dưới sự kiểm soát của hệ thần kinh giao cảm, duy trì trương lực ở cổ bàng quang và niệu đạo gần. Cơ thắt niệu đạo ngoài là cơ vân dưới sự kiểm soát tự nguyện của hệ thần kinh thân thể (thần kinh thẹn) và cung cấp sự đóng kín bổ sung, có thể tăng cường một cách phản xạ và tự nguyện. Khi bàng quang chứa đầy, một phản xạ bảo vệ tủy sống dần dần làm tăng hoạt động của cơ thắt vân và sàn chậu để tăng sức cản đường ra. Khi bắt đầu đi tiểu, hoạt động này bị ngắt đồng bộ với sự co bóp của cơ detrusor, cho phép đường ra mở ra. Sự hỗ trợ của sàn chậu và mô liên kết giúp duy trì vị trí niệu đạo và sự truyền áp lực là nền tảng của khả năng kiểm soát tiểu tiện, đặc biệt trong trường hợp tăng áp lực ổ bụng.

Clinical relevance

Các cơ chế cơ thắt và hỗ trợ được mô tả ở đây là nền tảng cho sự phân biệt khái niệm giữa cơ chế tiểu tiện không tự chủ do gắng sức và do thôi thúc, cũng như việc giải thích áp lực niệu đạo và đánh giá sàn chậu. Nội dung này là kiến thức tham khảo về sinh lý học kiểm soát tiểu tiện bình thường và không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị chứng tiểu tiện không tự chủ ở một cá nhân.

Evidence & guidelines

Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa từ Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (International Continence Society) và các báo cáo chung của IUGA/ICS cung cấp từ vựng thống nhất để mô tả chức năng cơ thắt, hỗ trợ niệu đạo và khả năng kiểm soát tiểu tiện, điều chỉnh mô tả giải phẫu với báo cáo lâm sàng.

History

Mô tả giải phẫu của các cơ thắt niệu đạo và sàn chậu bắt nguồn từ truyền thống giải phẫu cổ điển, trong khi sự hiểu biết về chức năng kiểm soát tiểu tiện đã tiến bộ thông qua niệu động học thế kỷ XX và sự công nhận phản xạ bảo vệ như một cơ chế tủy sống. Các nỗ lực tiêu chuẩn hóa quốc tế sau đó đã hài hòa thuật ngữ được sử dụng để mô tả chức năng cơ thắt và kiểm soát tiểu tiện.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cơ thắt niệu đạo trong và ngoài là gì?

Cơ thắt niệu đạo trong là cơ trơn ở cổ bàng quang dưới sự kiểm soát không tự nguyện (giao cảm), trong khi cơ thắt niệu đạo ngoài là cơ vân dưới sự kiểm soát tự nguyện của hệ thần kinh thân thể (thần kinh thẹn).

Phản xạ bảo vệ là gì?

Đây là một phản xạ tủy sống dần dần làm tăng hoạt động của cơ thắt niệu đạo ngoài và sàn chậu khi bàng quang chứa đầy, làm tăng sức cản đường ra để duy trì khả năng kiểm soát tiểu tiện; nó bị ngắt khi bắt đầu đi tiểu.