Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt và các triệu chứng đường tiết niệu dưới
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) là sự tăng sinh không ác tính của mô tuyến và mô đệm trong tuyến tiền liệt, thường đi kèm với quá trình lão hóa ở nam giới. Khi tuyến tiền liệt phì đại gây tắc nghẽn đường ra của bàng quang, đây là một nguyên nhân phổ biến gây ra các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) như tiểu yếu, tiểu ngập ngừng, tiểu nhiều lần và tiểu đêm. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về bệnh lý, phức hợp triệu chứng mà nó gây ra, mối liên hệ giữa chúng, và các phương pháp quản lý y tế và phẫu thuật.
Definition
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt là một chẩn đoán mô học về tăng sản không ác tính của mô vùng chuyển tiếp tuyến tiền liệt; về mặt lâm sàng, nó được nghiên cứu cùng với các triệu chứng đường tiết niệu dưới và tắc nghẽn đường ra của bàng quang, những hậu quả chức năng có thể phát sinh từ sự phì đại tuyến tiền liệt.
Scope
Lĩnh vực này nhóm các nội dung về sinh lý bệnh và phân loại BPH, đánh giá các triệu chứng đường tiết niệu dưới, quản lý y tế bằng thuốc chẹn alpha và thuốc ức chế 5-alpha reductase, điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo và các phương pháp thay thế, cũng như biến chứng cấp tính bí tiểu. Đây là một định hướng tham khảo về một lĩnh vực chính của tiết niệu chức năng, không phải là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Tăng sản tuyến tiền liệt mô học liên quan như thế nào đến tắc nghẽn đường ra của bàng quang và các triệu chứng đường tiết niệu dưới?
- Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới được định lượng và quy kết như thế nào?
- Khi nào thì liệu pháp y tế phù hợp và các nhóm thuốc khác nhau như thế nào về cơ chế và tác dụng?
- Những lựa chọn phẫu thuật nào tồn tại và các phương pháp thay thế so sánh như thế nào với cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo?
- Điều gì thúc đẩy nguy cơ bí tiểu cấp tính và tiến triển bệnh?
Key concepts
- Tăng sản tuyến tiền liệt (vùng chuyển tiếp)
- Tắc nghẽn đường ra của bàng quang
- Các triệu chứng đường tiết niệu dưới (giai đoạn chứa đựng và tống xuất)
- Các thành phần tĩnh và động của tắc nghẽn
- Điểm số triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế / Chỉ số triệu chứng AUA
- Tiến triển bệnh và bí tiểu cấp tính
- Thuốc chẹn alpha và thuốc ức chế 5-alpha reductase
- Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo
Mechanisms
Sự phì đại tuyến tiền liệt góp phần gây tắc nghẽn đường ra thông qua một thành phần tĩnh (khối lượng mô tăng sản) và một thành phần động (trương lực cơ trơn được điều hòa bởi các thụ thể alpha-1 adrenergic ở tuyến tiền liệt và cổ bàng quang). Các triệu chứng phản ánh cả sự tắc nghẽn và những thay đổi thứ cấp ở cơ detrusor. Vì mức độ nghiêm trọng của triệu chứng chỉ tương quan lỏng lẻo với kích thước tuyến tiền liệt, việc đánh giá kết hợp các thang điểm triệu chứng đã được xác nhận với các chỉ số như tốc độ dòng chảy; sau đó, việc quản lý được điều chỉnh phù hợp với cơ chế chủ đạo, với thuốc chẹn alpha nhắm vào trương lực động và thuốc ức chế 5-alpha reductase làm giảm thể tích tuyến theo thời gian (Gratzke 2015; McConnell 2003).
Clinical relevance
BPH và LUTS là một trong những lý do phổ biến nhất khiến nam giới lớn tuổi tìm đến chăm sóc tiết niệu, và các chủ đề ở đây mô tả cách tình trạng này được hiểu, đo lường và quản lý ở cấp độ tham khảo. Tài liệu giải thích cách bằng chứng và phân loại được tổ chức; nó mang tính giáo dục và không thay thế cho chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
BPH mô học ngày càng phổ biến theo tuổi tác, và một tỷ lệ đáng kể nam giới lớn tuổi báo cáo các triệu chứng đường tiết niệu dưới gây khó chịu. Dữ liệu thử nghiệm theo chiều dọc cho thấy bệnh có triệu chứng không được điều trị có xu hướng tiến triển qua nhiều năm và mang nguy cơ đáng kể về bí tiểu cấp tính và cần phẫu thuật, một nguy cơ được giảm bớt bởi các liệu pháp làm teo tuyến (McConnell 2003).
History
Phẫu thuật giải quyết tắc nghẽn tuyến tiền liệt đã có từ trước khi có sự hiểu biết rõ ràng về sinh học của nó, nhưng lĩnh vực hiện đại được định hình bởi việc đo lường triệu chứng tiêu chuẩn hóa và các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn. Chỉ số triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (Barry 1992) đã cung cấp một cách có thể tái tạo để định lượng triệu chứng, và các thử nghiệm tiến triển như MTOPS (McConnell 2003) đã làm rõ diễn biến tự nhiên và tác dụng của liệu pháp y tế, trong khi các hướng dẫn chuyên môn đã củng cố các khuôn khổ đánh giá và điều trị (Gratzke 2015; Lerner 2021).
Key figures
- John D. McConnell
- Claus G. Roehrborn
- Michael J. Barry
- Paul Abrams
Related topics
Seminal works
- barry-1992
- mcconnell-2003
- gratzke-2015
- lerner-2021
Frequently asked questions
- Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt và các triệu chứng đường tiết niệu dưới có phải là cùng một bệnh không?
- Không. BPH là sự phì đại mô học của tuyến tiền liệt, trong khi LUTS là một phức hợp triệu chứng có nhiều nguyên nhân có thể. BPH là một nguyên nhân phổ biến gây ra LUTS ở nam giới, nhưng hai tình trạng này không phải lúc nào cũng trùng khớp và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng chỉ tương quan lỏng lẻo với kích thước tuyến tiền liệt.
- Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có chuyển thành ung thư tuyến tiền liệt không?
- BPH là một quá trình lành tính (không phải ung thư) và không được coi là tiền thân của ung thư tuyến tiền liệt; hai tình trạng này là riêng biệt nhưng vẫn có thể cùng tồn tại trong cùng một tuyến tiền liệt đang lão hóa.