Các Triệu chứng Đường tiết niệu dưới và Đánh giá

Các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) là một tập hợp các than phiền liên quan đến việc lưu trữ và tống xuất nước tiểu. Theo truyền thống, chúng được nhóm dưới nhãn hiệu không chính xác là "prostatism", nhưng hiện nay được mô tả bằng thuật ngữ tiêu chuẩn hóa và định lượng bằng các bảng câu hỏi đã được xác nhận, vì chúng có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn ngoài việc phì đại tuyến tiền liệt. Mục tiêu đánh giá là mô tả đặc điểm các triệu chứng, đánh giá mức độ khó chịu của chúng và xác định cơ chế cơ bản.

Definition

Các triệu chứng đường tiết niệu dưới là những than phiền chủ quan về việc lưu trữ nước tiểu (như tiểu nhiều lần, tiểu gấp và tiểu đêm), tống xuất nước tiểu (như dòng tiểu yếu, tiểu ngập ngừng và rặn tiểu), và các hiện tượng sau tiểu tiện (như cảm giác tiểu không hết), được mô tả bằng thuật ngữ tiêu chuẩn hóa của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (International Continence Society).

Scope

Mục này bao gồm phân loại các triệu chứng đường tiết niệu dưới thành các nhóm lưu trữ, tống xuất và sau tiểu tiện, thuật ngữ tiêu chuẩn hóa định nghĩa chúng, và các công cụ đã được xác nhận dùng để đo mức độ nghiêm trọng và sự khó chịu của triệu chứng. Mục này coi LUTS là một chủ đề đánh giá và mang tính tham khảo-giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các triệu chứng đường tiết niệu dưới được phân loại thành các nhóm lưu trữ, tống xuất và sau tiểu tiện như thế nào?
• Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa nào định nghĩa từng triệu chứng?
• Mức độ nghiêm trọng và sự khó chịu của triệu chứng được đo lường một cách có thể tái lập như thế nào?
• Tại sao các triệu chứng giống hệt nhau có thể phát sinh từ các cơ chế cơ bản khác nhau?

Key concepts

• Các triệu chứng lưu trữ (tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đêm)
• Các triệu chứng tống xuất (dòng tiểu yếu, tiểu ngập ngừng, rặn tiểu, tiểu ngắt quãng)
• Các triệu chứng sau tiểu tiện (tiểu không hết, rỉ nước tiểu sau tiểu)
• Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế
• Chỉ số Triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ / Thang điểm Triệu chứng Tuyến tiền liệt Quốc tế
• Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng so với sự khó chịu
• Nguyên nhân đa yếu tố của LUTS

Mechanisms

Các triệu chứng được nhóm theo giai đoạn của chu kỳ tiểu tiện mà chúng phản ánh: các triệu chứng lưu trữ liên quan đến giai đoạn bàng quang đầy và hoạt động của cơ detrusor, các triệu chứng tống xuất liên quan đến giai đoạn tống xuất và sức cản đường ra, và các triệu chứng sau tiểu tiện xảy ra ngay sau khi tiểu tiện. Tiêu chuẩn hóa của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (Abrams 2003) cung cấp các định nghĩa chính xác để cùng một từ ngữ biểu thị cùng một hiện tượng giữa các bác sĩ lâm sàng và các nghiên cứu. Các công cụ đã được xác nhận như Chỉ số Triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (American Urological Association Symptom Index) chuyển đổi những than phiền này thành một điểm số có thể tái lập về mức độ nghiêm trọng và sự khó chịu (Barry 1992), hỗ trợ đánh giá có cấu trúc (Gratzke 2015).

Clinical relevance

Phân loại và đo lường LUTS theo tiêu chuẩn hóa cho phép mô tả các triệu chứng một cách nhất quán và theo dõi chúng theo thời gian, điều này là trọng tâm trong cách lĩnh vực này được giảng dạy và nghiên cứu. Mục này giải thích thuật ngữ và các công cụ đánh giá ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các triệu chứng đường tiết niệu dưới phổ biến ở nam giới lớn tuổi và ngày càng được công nhận rộng rãi trong các quần thể; vì chúng có nhiều yếu tố, sự hiện diện của chúng không tự nó chỉ ra tắc nghẽn tuyến tiền liệt. Việc chấm điểm triệu chứng đã được xác nhận đã giúp ước tính tỷ lệ hiện mắc và mức độ khó chịu một cách nhất quán, đồng thời so sánh các quần thể và các can thiệp (Barry 1992; Gratzke 2015).

History

Thuật ngữ mơ hồ trong lịch sử "prostatism" đã che khuất sự thật rằng các triệu chứng đường tiết niệu dưới có nhiều nguyên nhân khác nhau và không đặc hiệu cho tuyến tiền liệt. Chỉ số Triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (Barry 1992) đã giới thiệu định lượng có thể tái lập, và tiêu chuẩn hóa thuật ngữ của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (Abrams 2003) đã cung cấp cho lĩnh vực này các định nghĩa chung, cùng nhau chuyển đổi thực hành sang đánh giá dựa trên triệu chứng, nhận thức về cơ chế được phản ánh trong các hướng dẫn sau này (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• Paul Abrams
• Michael J. Barry
• Christian Gratzke

Seminal works

• barry-1992
• abrams-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

Các triệu chứng đường tiết niệu dưới có phải chỉ do tuyến tiền liệt gây ra không?

Không. LUTS có nhiều yếu tố và có thể phát sinh từ bàng quang, đường ra, các yếu tố thần kinh, lượng dịch nạp vào và các tình trạng khác. Phì đại tuyến tiền liệt là một nguyên nhân phổ biến ở nam giới, đó là lý do tại sao thuật ngữ cũ 'prostatism' đã được thay thế bằng thuật ngữ LUTS rộng hơn, trung lập về cơ chế.

Sự khác biệt giữa triệu chứng lưu trữ và triệu chứng tống xuất là gì?

Các triệu chứng lưu trữ (như tiểu nhiều lần, tiểu gấp và tiểu đêm) liên quan đến giai đoạn bàng quang đầy, trong khi các triệu chứng tống xuất (như dòng tiểu yếu, tiểu ngập ngừng và rặn tiểu) liên quan đến giai đoạn tống xuất. Việc phân biệt chúng giúp chỉ ra cơ chế cơ bản.