Són tiểu ở người lớn tuổi

Són tiểu là tình trạng mất kiểm soát tiểu tiện không tự chủ. Ở người lớn tuổi, són tiểu phổ biến, thường ít được báo cáo và thường do nhiều yếu tố — phản ánh những thay đổi liên quan đến tuổi tác ở đường tiết niệu dưới cùng với các bệnh đồng mắc, thuốc men, suy giảm nhận thức và khả năng vận động, và các rào cản môi trường. Bởi vì nó thường phát sinh từ các yếu tố bên ngoài bàng quang, lão khoa coi són tiểu là một hội chứng hơn là một bệnh của một cơ quan đơn lẻ.

Definition

Són tiểu là tình trạng rò rỉ nước tiểu không tự chủ; ở người lớn tuổi, nó thường được phân loại theo kiểu triệu chứng (són tiểu gắng sức, són tiểu cấp bách, són tiểu hỗn hợp, són tiểu tràn đầy và són tiểu chức năng) và có thể là thoáng qua và có thể hồi phục hoặc mạn tính, và thường do nhiều yếu tố.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách són tiểu được định nghĩa và phân loại (các loại lâm sàng chính và khái niệm són tiểu thoáng qua so với són tiểu mạn tính), các yếu tố đa nguyên nhân đặc trưng ở người lớn tuổi, và thuật ngữ tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả chức năng đường tiết niệu dưới. Đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Són tiểu là gì và các loại lâm sàng chính của nó được phân biệt như thế nào?
• Tại sao són tiểu ở người lớn tuổi thường là đa nguyên nhân chứ không phải là vấn đề của một cơ quan đơn lẻ?
• Điều gì phân biệt són tiểu thoáng qua (có khả năng hồi phục) với són tiểu mạn tính?
• Thuật ngữ tiêu chuẩn hỗ trợ mô tả nhất quán chức năng đường tiết niệu dưới như thế nào?

Key concepts

• Són tiểu gắng sức, són tiểu cấp bách, són tiểu hỗn hợp, són tiểu tràn đầy và són tiểu chức năng
• Són tiểu thoáng qua so với són tiểu mạn tính
• Bàng quang tăng hoạt và cơ detrusor tăng hoạt
• Các yếu tố đa nguyên nhân (ngoài bàng quang)
• Các yếu tố chức năng và môi trường
• Thuật ngữ tiêu chuẩn về đường tiết niệu dưới

Mechanisms

Sự kiểm soát tiểu tiện phụ thuộc vào chức năng phối hợp của cơ detrusor, cơ chế cơ thắt niệu đạo, sự hỗ trợ của sàn chậu và các đường dẫn thần kinh điều khiển việc chứa và tống xuất nước tiểu, được tích hợp với nhận thức và khả năng vận động. Són tiểu phát sinh khi hệ thống này bị gián đoạn: bàng quang tăng hoạt gây són tiểu cấp bách; cơ thắt không đủ chức năng hoặc sàn chậu yếu gây rò rỉ khi gắng sức (són tiểu gắng sức); suy giảm tống xuất nước tiểu với bàng quang căng quá mức gây són tiểu tràn đầy; và chức năng đường tiết niệu dưới còn nguyên vẹn kết hợp với suy giảm nhận thức hoặc khả năng vận động gây són tiểu chức năng. Ở người lớn tuổi, một số cơ chế này thường cùng tồn tại, và các yếu tố bên ngoài bàng quang — các bệnh đồng mắc, thuốc men, táo bón và hạn chế tiếp cận nhà vệ sinh — thường gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng rò rỉ, tạo nên đặc tính đa nguyên nhân của hội chứng.

Clinical relevance

Són tiểu ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, sự tham gia xã hội và tính toàn vẹn của da, và có liên quan đến té ngã và việc phải vào viện dưỡng lão ở người lớn tuổi yếu ớt. Mục này giải thích cách són tiểu được khái niệm hóa và phân loại cũng như cách các bằng chứng và thuật ngữ liên quan được tổ chức; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Són tiểu có tỷ lệ mắc cao và tăng theo tuổi, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người lớn tuổi sống trong cộng đồng và tỷ lệ cao hơn nữa ở những người sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn; phụ nữ thường báo cáo nhiều hơn, mặc dù tỷ lệ mắc ở nam giới tăng theo tuổi. Nó thường ít được báo cáo vì bị coi, một cách sai lầm, là một phần bình thường của quá trình lão hóa.

Evidence & guidelines

Thuật ngữ tiêu chuẩn từ Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (Abrams và cộng sự, 2002) làm nền tảng cho việc phân loại nhất quán, và các khuyến nghị của Hội nghị Quốc tế về Són tiểu (Abrams và cộng sự, 2010) tổng hợp các bằng chứng đánh giá và quản lý. Các tài liệu tổng quan như của Lukacz và cộng sự (2017) tóm tắt về són tiểu ở phụ nữ. Các nguồn này định hình lĩnh vực và không phải là lời khuyên cá nhân ở đây.

History

Són tiểu từ lâu đã bị kỳ thị và được coi là một phần không thể tránh khỏi của tuổi già. Việc phát triển thuật ngữ tiêu chuẩn cho chức năng đường tiết niệu dưới của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu một ngôn ngữ chung, và các Hội nghị Quốc tế về Són tiểu liên tiếp đã tập hợp cơ sở bằng chứng, giúp định hình lại són tiểu thành một tình trạng có thể phân loại, đa nguyên nhân và có thể đánh giá được.

Debates

Các loại dựa trên triệu chứng so với phân loại niệu động học hữu ích đến mức nào?

Có những cuộc thảo luận đang diễn ra về mức độ phù hợp của các loại dựa trên triệu chứng (như són tiểu gắng sức, cấp bách và hỗn hợp) với các phát hiện niệu động học, và mức độ mà xét nghiệm niệu động học xâm lấn bổ sung vào việc đánh giá, đặc biệt ở người lớn tuổi yếu ớt.

Key figures

• Paul Abrams
• Linda Cardozo
• Emily S. Lukacz
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• abrams-2002-terminology
• abrams-2010-ici

Frequently asked questions

Són tiểu có phải là một phần bình thường của quá trình lão hóa không?

Không. Mặc dù nó trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, són tiểu là một tình trạng y tế với các nguyên nhân có thể xác định và thường là đa nguyên nhân, không phải là một đặc điểm không thể tránh khỏi của quá trình già đi.

Tại sao són tiểu ở người lớn tuổi thường được gọi là đa nguyên nhân?

Bởi vì tình trạng rò rỉ thường không chỉ do bàng quang mà còn do sự kết hợp của những thay đổi ở đường tiết niệu dưới, các bệnh đồng mắc, thuốc men, và suy giảm nhận thức, khả năng vận động, hoặc khả năng tiếp cận nhà vệ sinh cùng tác động.