Giải phẫu và Sinh lý Đường tiết niệu dưới
Đường tiết niệu dưới là phần xa của hệ tiết niệu, bao gồm bàng quang và niệu đạo cùng với các cơ thắt, thành cơ và hệ thống thần kinh chi phối. Nó thực hiện hai chức năng đối ứng: lưu trữ nước tiểu do thận sản xuất ở áp suất thấp, và tống xuất nước tiểu định kỳ, tự chủ, hoàn toàn. Phần này định hướng người đọc về các cấu trúc và cơ chế sinh lý giúp việc lưu trữ nước tiểu không tự chủ và đi tiểu có kiểm soát trở nên khả thi.
Definition
Đường tiết niệu dưới (LUT) là một đơn vị chức năng được hình thành bởi bàng quang và niệu đạo, luân phiên giữa pha lưu trữ (đầy), trong đó bàng quang chứa được thể tích ngày càng tăng ở áp suất thấp trong khi đường ra vẫn đóng, và pha tống xuất (đi tiểu), trong đó bàng quang co bóp và đường ra giãn ra để làm rỗng.
Scope
Phần này bao gồm giải phẫu đại thể và vi thể của bàng quang và niệu đạo, các cơ chế cơ thắt cơ trơn và cơ vân duy trì sự tự chủ, sự khác biệt rõ rệt về giới tính của niệu đạo, sự kiểm soát thần kinh của quá trình đi tiểu từ các đường dẫn truyền thần kinh tự chủ và thần kinh soma ngoại vi đến các trung tâm ở thân não và vỏ não, và sự phân đoạn thần kinh của đường tiết niệu dưới. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo và định hướng giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng để chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào bàng quang có thể lưu trữ lượng nước tiểu ngày càng tăng mà không làm tăng áp lực?
- Những cơ chế giải phẫu và thần kinh nào giữ cho đường ra niệu đạo đóng trong quá trình lưu trữ?
- Sự chuyển đổi từ lưu trữ sang tống xuất phối hợp được hệ thần kinh kiểm soát như thế nào?
- Cấu trúc thành bàng quang và niệu đạo khác nhau như thế nào giữa các giới tính và trong suốt vòng đời?
Key concepts
- Pha lưu trữ (đầy) và pha tống xuất (đi tiểu)
- Cơ detrusor và độ giãn nở của bàng quang
- Cơ thắt niệu đạo trong và ngoài
- Phản xạ bảo vệ và sự tự chủ
- Trung tâm đi tiểu ở cầu não (nhân Barrington)
- Thần kinh phó giao cảm, giao cảm và thần kinh soma
- Biểu mô niệu là bề mặt cảm giác và hàng rào
Mechanisms
Trong quá trình lưu trữ, cơ trơn detrusor giãn ra và bàng quang chứa được thể tích tăng lên ở áp suất thấp (độ giãn nở), trong khi hoạt động giao cảm và thần kinh soma giữ cho các cơ thắt trong và ngoài đóng; tín hiệu hướng tâm từ thành bàng quang và biểu mô niệu bị ức chế dưới ngưỡng đi tiểu. Khi việc đi tiểu thích hợp, một công tắc ở thân não trong trung tâm đi tiểu ở cầu não đảo ngược mô hình này: dòng chảy phó giao cảm thúc đẩy sự co bóp detrusor kéo dài, các cơ thắt giãn ra một cách phối hợp, và bàng quang trống rỗng. Đặc tính đối ứng, tất cả hoặc không có gì của công tắc này, và sự phụ thuộc của nó vào các đường dẫn truyền tủy sống và trên tủy sống nguyên vẹn, là trung tâm của sinh lý đường tiết niệu dưới.
Clinical relevance
Hiểu biết về giải phẫu và sinh lý đường tiết niệu dưới là nền tảng để đánh giá các phát hiện niệu động học, cơ chế tự chủ, và cơ sở lý luận đằng sau các phân loại triệu chứng đường tiết niệu dưới. Tài liệu này mô tả cách chu kỳ lưu trữ-tống xuất được tạo ra và điều hòa; đây là kiến thức tham khảo định hình tư duy lâm sàng và không thay thế cho việc đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Tiêu chuẩn hóa thuật ngữ của Hiệp hội Kiểm soát Tiểu tiện Quốc tế (International Continence Society) cung cấp từ vựng thống nhất để mô tả cấu trúc và chức năng đường tiết niệu dưới, và là khuôn khổ tham chiếu giúp điều chỉnh mô tả sinh lý với báo cáo lâm sàng.
History
Mô tả giải phẫu cổ điển về bàng quang và niệu đạo đã được củng cố trong truyền thống giải phẫu được tóm tắt trong các tác phẩm như Gray's Anatomy. Sự hiểu biết sinh lý về quá trình đi tiểu như một phản xạ được phối hợp trung ương đã được phát triển vào thế kỷ XX, với Barrington xác định một vùng cầu não thiết yếu cho việc đi tiểu; công trình sau này của de Groat, Fowler và những người khác đã lập bản đồ mạch thần kinh tự chủ và thần kinh soma ngoại vi và sự kiểm soát trên tủy sống của công tắc lưu trữ-tống xuất.
Key figures
- William C. de Groat
- Clare J. Fowler
- Karl-Erik Andersson
- Frederick Barrington
Related topics
Seminal works
- degroat-2014
- fowler-2008
- andersson-arner-2004
Frequently asked questions
- Những cấu trúc nào tạo nên đường tiết niệu dưới?
- Đường tiết niệu dưới bao gồm bàng quang và niệu đạo, cùng với các cơ chế cơ thắt, thành cơ, lớp niêm mạc biểu mô niệu và hệ thống thần kinh chi phối.
- Hai pha chính của chức năng đường tiết niệu dưới là gì?
- Pha lưu trữ (đầy), trong đó bàng quang chứa nước tiểu ở áp suất thấp với đường ra đóng, và pha tống xuất (đi tiểu), trong đó bàng quang co bóp và đường ra giãn ra để làm rỗng.