Protein niệu và Microalbumin niệu

Đo protein và albumin niệu giúp phát hiện sự rò rỉ protein huyết tương vào nước tiểu, báo hiệu tổn thương hàng rào lọc cầu thận hoặc suy giảm tái hấp thu ở ống thận. Microalbumin niệu — sự gia tăng albumin niệu ở mức độ vừa phải nhưng bất thường, dưới ngưỡng phát hiện của que thử thông thường — là một dấu hiệu sớm của tổn thương cầu thận và là yếu tố dự báo độc lập về kết quả thận và tim mạch.

Definition

Albumin niệu là sự hiện diện của một lượng albumin bất thường trong nước tiểu; microalbumin niệu biểu thị sự bài tiết albumin niệu tăng vừa phải, cao hơn mức bình thường nhưng dưới ngưỡng phát hiện của que thử protein niệu thông thường, thường được biểu thị bằng tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao protein thường chỉ xuất hiện trong nước tiểu với lượng rất nhỏ, ý nghĩa của việc tăng albumin niệu và tổng protein niệu, và cách định lượng albumin niệu, bao gồm tỷ lệ albumin-creatinine và khái niệm microalbumin niệu. Chủ đề này xem xét các phép đo này như các dấu ấn sinh hóa lâm sàng và không đưa ra các ngưỡng chẩn đoán hoặc lời khuyên điều trị.

Key concepts

• Hàng rào lọc cầu thận và khả năng giữ protein chọn lọc
• Tái hấp thu protein trọng lượng phân tử thấp đã lọc ở ống thận
• Albumin niệu như một dấu hiệu của tổn thương cầu thận
• Microalbumin niệu như một dấu hiệu sớm, dưới ngưỡng que thử
• Định lượng tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu (UACR)
• Protein niệu cầu thận so với ống thận so với tràn
• Albumin niệu như một dấu hiệu tiên lượng độc lập

Mechanisms

Hàng rào lọc cầu thận — nội mô, màng đáy và màng khe tế bào có chân (podocyte slit diaphragm) — thường hạn chế sự đi qua của albumin và các protein huyết tương lớn hơn, và một lượng nhỏ protein được lọc sẽ được tái hấp thu phần lớn bởi ống lượn gần. Do đó, tăng albumin niệu phản ánh hoặc hàng rào cầu thận dễ thấm hơn hoặc suy giảm tái hấp thu ở ống thận, với albumin niệu dai dẳng cho thấy tổn thương cấu trúc hoặc chức năng thận. Định lượng albumin niệu tương đối với creatinine giúp điều chỉnh nồng độ nước tiểu và cho phép các mẫu nước tiểu ngẫu nhiên ước tính sự bài tiết. Microalbumin niệu phát hiện sự rò rỉ sớm, mức độ thấp xảy ra trước khi protein niệu dương tính với que thử rõ ràng, đó là lý do tại sao nó hoạt động như một dấu hiệu cảnh báo sớm; các kiểu protein niệu khác nhau (cầu thận, ống thận hoặc tràn) chỉ ra các vị trí và cơ chế khác nhau của quá trình bệnh lý tiềm ẩn.

Clinical relevance

Albumin niệu là một trong hai yếu tố — cùng với tốc độ lọc cầu thận ước tính — được sử dụng để phân giai đoạn bệnh thận mạn tính, và nó là một yếu tố dự báo độc lập về sự tiến triển của bệnh và các kết quả tim mạch. Microalbumin niệu được đánh giá cao như một dấu hiệu sớm xuất hiện trước khi chức năng lọc suy giảm. Chủ đề này giải thích dấu hiệu này phản ánh điều gì và cách nó được đo để giải thích và đánh giá, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Albumin niệu cao hơn có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và tử vong do tim mạch cao hơn, cũng như các kết quả thận bất lợi, độc lập với mức độ tốc độ lọc cầu thận, ở cả quần thể chung và các đoàn hệ lâm sàng. Giá trị tiên lượng độc lập này là cơ sở để báo cáo albumin niệu cùng với eGFR thay vì chỉ dựa vào chức năng lọc.

History

Năm 1984, Mogensen đã chứng minh rằng microalbumin niệu dự đoán protein niệu lâm sàng sau này và tỷ lệ tử vong sớm ở bệnh tiểu đường khởi phát ở người trưởng thành, thiết lập albumin niệu mức độ thấp như một dấu hiệu sớm của tổn thương thận. Các nghiên cứu đoàn hệ lớn và phân tích tổng hợp hợp tác sau đó đã chỉ ra rằng albumin niệu dự đoán các kết quả thận và tim mạch độc lập với tốc độ lọc cầu thận, dẫn đến việc đưa nó vào cùng với eGFR trong phân loại bệnh thận mạn tính và việc sử dụng tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu được tiêu chuẩn hóa.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

Microalbumin niệu cho biết điều gì?

Nó cho biết sự gia tăng nhỏ nhưng bất thường của albumin niệu dưới ngưỡng phát hiện của que thử thông thường, thường phản ánh tổn thương sớm hàng rào lọc cầu thận và đóng vai trò là dấu hiệu sớm của tổn thương thận và nguy cơ tim mạch.

Tại sao albumin niệu được báo cáo tương đối với creatinine?

Biểu thị albumin dưới dạng tỷ lệ với creatinine niệu giúp điều chỉnh mức độ loãng hay đặc của nước tiểu, do đó một mẫu nước tiểu ngẫu nhiên duy nhất có thể ước tính đáng tin cậy sự bài tiết albumin mà không cần thu thập theo thời gian.