Creatinine Huyết Thanh và Tốc độ Lọc Cầu thận

Creatinine huyết thanh là chất chỉ điểm nội sinh được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá chức năng lọc của thận, và tốc độ lọc cầu thận (GFR) mà nó giúp ước tính là thước đo tiêu chuẩn tổng quát về chức năng thận. Creatinine là sản phẩm thải của quá trình chuyển hóa cơ, được giải phóng vào máu với tốc độ tương đối ổn định và được thải trừ chủ yếu qua lọc cầu thận, do đó nồng độ trong huyết tương của nó tăng lên khi chức năng lọc giảm.

Definition

Creatinine huyết thanh là nồng độ creatinine trong máu, một anhydride vòng của creatine được tạo ra bởi cơ, được sử dụng cùng với các biến số nhân khẩu học trong các phương trình ước tính để tính toán tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) gần đúng với thể tích huyết tương được lọc sạch chất chỉ điểm mỗi đơn vị thời gian.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh hóa của creatinine, lý do tại sao nồng độ creatinine trong huyết tương phản ánh tốc độ lọc cầu thận, cách creatinine huyết thanh được chuyển đổi thành GFR ước tính thông qua các phương trình đã được xác nhận, cũng như các giả định và hạn chế của việc ước tính đó. Nó xem xét creatinine huyết thanh và eGFR như các khái niệm hóa sinh lâm sàng và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Creatinine là chất chỉ điểm nội sinh có nguồn gốc từ cơ
• Mối quan hệ nghịch đảo giữa creatinine huyết tương và GFR
• Độ thanh thải creatinine và bài tiết qua ống thận
• Các phương trình ước tính (CKD-EPI, MDRD, Schwartz cho trẻ em)
• Chuẩn hóa xét nghiệm creatinine (khả năng truy nguyên IDMS)
• Các yếu tố không phải GFR: khối lượng cơ, chế độ ăn uống, tuổi, giới tính
• Yêu cầu trạng thái ổn định để giải thích hợp lệ

Mechanisms

Creatinine được hình thành không theo cơ chế enzyme từ creatine và phosphocreatine trong cơ với tốc độ tỷ lệ thuận với khối lượng cơ, sau đó khuếch tán vào máu và được loại bỏ chủ yếu qua lọc cầu thận, với một phần nhỏ hơn được bài tiết bởi ống lượn gần. Vì quá trình sản xuất tương đối ổn định, nồng độ creatinine trong huyết tương, ở trạng thái ổn định, tỷ lệ nghịch với tốc độ lọc cầu thận: khi chức năng lọc giảm, creatinine tích tụ. Các phương trình ước tính như CKD-EPI và các phương trình MDRD trước đó liên hệ creatinine huyết thanh với GFR sau khi điều chỉnh theo tuổi và giới tính (và, trong lịch sử, các yếu tố khác) đóng vai trò là yếu tố thay thế cho khối lượng cơ và sự tạo ra creatinine. Bởi vì sự bài tiết qua ống thận và các yếu tố không phải GFR như khối lượng cơ, chế độ ăn uống và hiệu chuẩn xét nghiệm ảnh hưởng đến mối quan hệ này, các ước tính dựa trên creatinine là các phép gần đúng đòi hỏi trạng thái ổn định và các xét nghiệm được chuẩn hóa, có thể truy nguyên bằng phương pháp đo khối phổ pha loãng đồng vị (isotope-dilution-mass-spectrometry-traceable assays) để có thể so sánh được.

Clinical relevance

GFR ước tính từ creatinine huyết thanh là thước đo tổng quát thường quy được sử dụng để mô tả và phân loại chức năng thận trong công việc lâm sàng và dịch tễ học, và việc chuẩn hóa creatinine giúp kết quả có thể so sánh được giữa các phòng thí nghiệm. Chủ đề này giải thích chất chỉ điểm đo lường điều gì và ở đâu nó có thể gây hiểu lầm — ví dụ ở những người có khối lượng cơ bất thường hoặc các tình trạng không ổn định — và nhằm mục đích giải thích và đánh giá, không phải để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Vì sự tạo ra creatinine liên quan đến khối lượng cơ, một mức creatinine huyết thanh nhất định tương ứng với các tốc độ lọc khác nhau ở những người khác nhau, đó là lý do tại sao các phương trình ước tính kết hợp các điều chỉnh nhân khẩu học và tại sao creatinine đơn thuần là một chất chỉ điểm dân số không hoàn hảo. Các nỗ lực chuẩn hóa đã giảm sự biến thiên giữa các phòng thí nghiệm, cải thiện khả năng so sánh của eGFR giữa các nghiên cứu và quần thể.

History

Creatinine huyết thanh đã được sử dụng như một chỉ số về chức năng thận từ đầu thế kỷ XX, và bài đánh giá năm 1992 của Perrone, Madias và Levey đã định hình lại những ưu điểm và nhược điểm của nó như một chất chỉ điểm GFR. Các phương trình MDRD và sau đó là CKD-EPI năm 2009 đã vận hành việc ước tính GFR dựa trên creatinine cho người lớn, trong khi phương trình Schwartz năm 2009 đã làm điều đó cho trẻ em; các khuyến nghị chuẩn hóa phòng thí nghiệm song song đã làm cho các phép đo creatinine có thể truy nguyên theo một phương pháp tham chiếu và có thể so sánh được giữa các địa điểm.

Debates

Các phương trình eGFR dựa trên creatinine nên tính đến các biến số nhân khẩu học như thế nào?

Các phương trình ước tính điều chỉnh theo tuổi và giới tính như các yếu tố thay thế cho sự tạo ra creatinine, và tập hợp các biến điều chỉnh phù hợp cũng như cách xử lý các yếu tố dân số đã được tranh luận và sửa đổi theo thời gian khi dữ liệu chuẩn hóa và xác nhận tích lũy.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

Tại sao creatinine huyết thanh tăng khi chức năng thận giảm?

Creatinine được sản xuất với tốc độ tương đối ổn định và được loại bỏ chủ yếu qua lọc cầu thận; khi chức năng lọc giảm, ít creatinine được thải trừ hơn và nồng độ trong huyết tương tăng lên, do đó creatinine biến đổi nghịch với tốc độ lọc cầu thận ở trạng thái ổn định.

Tại sao creatinine được chuyển đổi thành GFR ước tính thay vì đọc trực tiếp?

Cùng một mức creatinine có thể phản ánh các tốc độ lọc khác nhau tùy thuộc vào khối lượng cơ, tuổi và giới tính; các phương trình ước tính điều chỉnh theo các yếu tố thay thế này để eGFR đưa ra một bản tóm tắt chức năng lọc có thể so sánh hơn so với giá trị creatinine thô.