Đặt và theo dõi catheter động mạch

Đặt catheter động mạch là việc đưa một ống thông vào động mạch ngoại vi, thường là động mạch quay, để đo huyết áp liên tục và lấy mẫu máu động mạch lặp lại. Trong hồi sức cấp cứu, phương pháp này cung cấp thông tin huyết động từng nhịp mà phương pháp đo huyết áp bằng vòng bít không thể cung cấp, điều này có giá trị ở những bệnh nhân đang dùng thuốc vận mạch hoặc có sinh lý thay đổi nhanh chóng.

Definition

Đặt catheter động mạch là việc đưa một ống thông nội mạch nhỏ vào động mạch ngoại vi để cho phép đo huyết áp động mạch trực tiếp (xâm lấn) liên tục và lấy mẫu máu động mạch một cách thuận tiện.

Scope

Mục này bao gồm lý do cần theo dõi động mạch xâm lấn, thông tin về dạng sóng và áp lực mà đường động mạch cung cấp, các vị trí đặt ống thông phổ biến và các biến chứng tương đối hiếm gặp nhưng đã được ghi nhận của kỹ thuật này. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và giáo dục, không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân.

Key concepts

• Đo huyết áp động mạch xâm lấn (trực tiếp)
• Dạng sóng áp lực động mạch
• Các vị trí đặt ống thông: động mạch quay, động mạch đùi, động mạch cánh tay, động mạch mu chân
• Chuyển đổi áp lực và hiệu chỉnh về 0
• Lấy mẫu khí máu động mạch lặp lại
• Biến chứng: huyết khối, thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng, chảy máu

Mechanisms

Một catheter được đặt trong động mạch được nối thông qua hệ thống ống dẫn chứa dịch với một bộ chuyển đổi áp lực, chuyển đổi xung động động mạch thành dạng sóng liên tục và áp lực số được hiển thị theo thời gian thực. Ngoài các giá trị tâm thu, tâm trương và trung bình, hình dạng dạng sóng và sự thay đổi theo hô hấp có thể mang thông tin huyết động. Cùng một catheter cho phép lấy mẫu máu động mạch lặp lại mà không cần chọc kim thêm. Các biến chứng không phổ biến nhưng bao gồm tắc mạch tạm thời, thiếu máu cục bộ đầu xa, nhiễm trùng tại chỗ và chảy máu, với các yếu tố nguy cơ đã được Scheer et al. (2002) tổng quan.

Clinical relevance

Theo dõi động mạch liên tục được sử dụng rộng rãi ở những bệnh nhân huyết động không ổn định và những người đang được điều trị bằng thuốc vận mạch được điều chỉnh liều, nơi dữ liệu áp lực chính xác, theo thời gian thực và việc lấy mẫu thường xuyên hỗ trợ đánh giá. Mục này mô tả kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của nó; nó không cung cấp các chỉ định cá nhân hóa hoặc hướng dẫn thủ thuật.

Epidemiology

Catheter động mạch ngoại vi là một trong những thiết bị xâm lấn được đặt thường xuyên nhất trong hồi sức tích cực. Tổng quan lâm sàng của Scheer et al. (2002) tóm tắt rằng các biến chứng nghiêm trọng vĩnh viễn như tổn thương thiếu máu cục bộ vĩnh viễn là hiếm gặp, với tắc mạch tạm thời là biến cố bất lợi phổ biến nhất và nhiễm trùng liên quan đến catheter xảy ra với tỷ lệ thấp.

History

Đo huyết áp động mạch trực tiếp, về mặt khái niệm bắt nguồn từ các thí nghiệm đặt ống thông sinh lý học ban đầu, đã trở thành một thiết bị theo dõi thường quy tại giường bệnh với sự phát triển của hệ thống đầu dò chứa dịch và theo dõi hồi sức tích cực vào thế kỷ XX. Động mạch quay nổi lên như vị trí ưu tiên vì khả năng tiếp cận và nguồn cung cấp máu phụ, và sự chú ý sau đó chuyển sang đánh giá có hệ thống hồ sơ biến chứng của nó, như trong Scheer et al. (2002).

Seminal works

• scheer-2002

Frequently asked questions

Đường động mạch khác với vòng bít đo huyết áp như thế nào?

Đường động mạch đo áp lực trực tiếp và liên tục từ bên trong động mạch, hiển thị dạng sóng từng nhịp, trong khi vòng bít cho kết quả gián đoạn, không liên tục; đường động mạch cũng cho phép lấy mẫu máu lặp lại.

Đặt catheter động mạch có phải là một thủ thuật có nguy cơ cao không?

Các biến chứng vĩnh viễn nghiêm trọng không phổ biến theo các tổng quan lâm sàng; biến cố bất lợi thường gặp nhất là tắc mạch tạm thời, trong khi thiếu máu cục bộ đầu xa, nhiễm trùng và chảy máu đáng kể tương đối hiếm gặp.