Troponin và các dấu ấn sinh học tim mạch

Troponin tim là dấu ấn sinh học được ưu tiên để phát hiện tổn thương cơ tim và đóng vai trò trung tâm trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Việc đo lường troponin, ngày càng được thực hiện bằng các xét nghiệm có độ nhạy cao, cho phép bác sĩ lâm sàng cấp cứu xác định hoặc loại trừ hoại tử tế bào cơ tim ở những bệnh nhân có thể mắc hội chứng mạch vành cấp, bổ sung cho tiền sử triệu chứng và điện tâm đồ.

Definition

Troponin tim (troponin T và troponin I) là các protein điều hòa được giải phóng vào máu khi các tế bào cơ tim bị tổn thương; việc đo lường chúng, được diễn giải là một giá trị trên giới hạn tham chiếu bách phân vị thứ 99 với mô hình tăng hoặc giảm trong bối cảnh lâm sàng phù hợp, được sử dụng để phát hiện tổn thương cơ tim và chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò của troponin tim và các dấu ấn sinh học liên quan trong chẩn đoán và phân tầng nguy cơ hội chứng mạch vành cấp, ý nghĩa của mô hình troponin tăng và/hoặc giảm, và ý nghĩa của các xét nghiệm có độ nhạy cao đối với việc xác định và loại trừ sớm. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục liên quan đến việc diễn giải, không phải các quy trình xét nghiệm cụ thể hoặc ngưỡng điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Tại sao troponin tim là dấu ấn sinh học được ưu tiên cho tổn thương cơ tim?
• Mô hình troponin tăng hoặc giảm phân biệt nhồi máu cấp tính với sự tăng mạn tính như thế nào?
• Các xét nghiệm có độ nhạy cao bổ sung gì cho việc đánh giá sớm đau ngực?
• Troponin đóng góp như thế nào vào việc phân tầng nguy cơ trong hội chứng mạch vành cấp?

Key concepts

• Troponin T và troponin I tim
• Giới hạn tham chiếu trên bách phân vị thứ 99
• Mô hình tăng và/hoặc giảm (thay đổi động học)
• Xét nghiệm troponin độ nhạy cao
• Tổn thương cơ tim so với nhồi máu cơ tim
• Các lộ trình xác định và loại trừ nhanh chóng

Mechanisms

Troponin là thành phần của bộ máy co bóp của tế bào cơ tim, và khi các tế bào này bị tổn thương, các protein sẽ được giải phóng vào tuần hoàn, nơi chúng có thể được phát hiện bằng phương pháp miễn dịch. Vì troponin có tính đặc hiệu cao đối với cơ tim, sự tăng cao cho thấy tổn thương cơ tim, mặc dù không chỉ ra nguyên nhân; sự tăng và/hoặc giảm động học trong các mẫu nối tiếp, cùng với bằng chứng lâm sàng về thiếu máu cục bộ, phân biệt nhồi máu cơ tim cấp tính với sự tăng troponin mạn tính do các tình trạng khác. Các xét nghiệm có độ nhạy cao phát hiện nồng độ thấp hơn và những thay đổi sớm hơn, cho phép đánh giá nhanh hơn (Thygesen et al., 2018; Reichlin et al., 2009).

Clinical relevance

Xét nghiệm troponin cho phép các bác sĩ lâm sàng phát hiện hoặc loại trừ tổn thương cơ tim và, kết hợp với hình ảnh lâm sàng và điện tâm đồ, hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim và ước tính nguy cơ. Các nguyên tắc diễn giải được tóm tắt ở đây mô tả cách áp dụng bằng chứng, bao gồm tầm quan trọng của việc lấy mẫu nối tiếp và giới hạn tham chiếu đặc hiệu theo xét nghiệm; chúng mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) xác định troponin trên giới hạn tham chiếu bách phân vị thứ 99, với mô hình tăng hoặc giảm, là tiêu chí dấu ấn sinh học cho nhồi máu. Các nghiên cứu về xét nghiệm có độ nhạy cao (Reichlin et al., 2009) đã chứng minh chẩn đoán sớm hơn và chính xác hơn, và các công trình trước đó đã xác định giá trị tiên lượng của troponin (Ohman et al., 1996). Các hướng dẫn hiện hành (Byrne et al., 2023) kết hợp troponin độ nhạy cao vào các lộ trình xác định và loại trừ có cấu trúc.

History

Xét nghiệm dấu ấn sinh học tim mạch đã phát triển từ các enzyme ít đặc hiệu hơn như creatine kinase sang troponin tim, vốn được chứng minh là có tính đặc hiệu cao đối với tổn thương cơ tim và có giá trị tiên lượng (Ohman et al., 1996). Sự phát triển của các xét nghiệm có độ nhạy cao (Reichlin et al., 2009) đã rút ngắn thời gian cần thiết để chẩn đoán hoặc loại trừ nhồi máu, và các định nghĩa toàn cầu liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) đã chính thức hóa vai trò chẩn đoán trung tâm của troponin.

Seminal works

• thygesen-2018
• reichlin-2009
• ohman-1996

Frequently asked questions

Troponin tăng cao có luôn có nghĩa là một cơn đau tim không?

Không. Troponin tăng cao cho thấy tổn thương cơ tim nhưng không chỉ ra nguyên nhân; nhiều tình trạng không do thiếu máu cục bộ có thể làm tăng troponin, vì vậy chẩn đoán nhồi máu cơ tim đòi hỏi sự tăng hoặc giảm động học cùng với bằng chứng lâm sàng về thiếu máu cục bộ.

Troponin độ nhạy cao là gì?

Troponin độ nhạy cao đề cập đến các xét nghiệm có khả năng phát hiện nồng độ thấp hơn và những thay đổi nhỏ hơn, cho phép phát hiện sớm hơn tổn thương cơ tim và hỗ trợ đánh giá nhanh hơn việc xác định và loại trừ đau ngực.