Các Rối Loạn Do Thiếu Hụt Dinh Dưỡng

Các rối loạn do thiếu hụt dinh dưỡng là những tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng phát sinh khi lượng hấp thụ hoặc khả dụng sinh học của một hoặc nhiều chất dinh dưỡng thiết yếu không đủ để đáp ứng nhu cầu sinh lý. Trong bối cảnh mất an ninh lương thực và khả năng tiếp cận thực phẩm, chúng là hậu quả gián tiếp của chế độ ăn thiếu năng lượng, protein, vitamin hoặc khoáng chất đầy đủ, và chúng vẫn là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới.

Definition

Các rối loạn do thiếu hụt dinh dưỡng là các trạng thái bệnh lý do cung cấp, hấp thụ hoặc sử dụng không đầy đủ một hoặc nhiều chất dinh dưỡng thiết yếu, bao gồm suy dinh dưỡng năng lượng-protein và thiếu hụt vi chất cụ thể như thiếu sắt, vitamin A, iốt và kẽm.

Scope

Chủ đề này khảo sát các rối loạn thiếu hụt dinh dưỡng đa lượng và vi lượng chính, dịch tễ học quần thể của chúng, và mối liên hệ của chúng với việc tiếp cận thực phẩm không đầy đủ. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về các tình trạng này như một loại hình dinh dưỡng y tế công cộng, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng hoặc liều lượng.

Core questions

• Những thiếu hụt dinh dưỡng nào gây ra gánh nặng bệnh tật toàn cầu lớn nhất?
• Việc tiếp cận thực phẩm không đầy đủ chuyển thành các rối loạn thiếu hụt cụ thể như thế nào?
• Tại sao phụ nữ và trẻ nhỏ bị ảnh hưởng không cân xứng?
• Các rối loạn thiếu hụt tương tác với nhiễm trùng và bệnh mãn tính như thế nào?

Key concepts

• Suy dinh dưỡng năng lượng-protein
• Thiếu hụt vi chất (sắt, vitamin A, iốt, kẽm, folate)
• Nạn đói tiềm ẩn (cận lâm sàng)
• Suy dinh dưỡng thấp còi và gầy còm
• Khả dụng sinh học và sử dụng chất dinh dưỡng
• Tương tác thiếu hụt-nhiễm trùng

Mechanisms

Một rối loạn thiếu hụt phát triển khi lượng hấp thụ hoặc hấp thu chất dinh dưỡng liên tục thấp hơn nhu cầu, làm cạn kiệt kho dự trữ của cơ thể và làm suy yếu các chức năng trao đổi chất phụ thuộc vào chất dinh dưỡng đó. Thiếu hụt vi chất, đôi khi được gọi là nạn đói tiềm ẩn, có thể tồn tại mà không có thiếu hụt năng lượng rõ ràng và làm suy yếu chức năng miễn dịch, tăng trưởng và phát triển nhận thức (Bailey, West & Black, 2015). Thiếu hụt và nhiễm trùng thường củng cố lẫn nhau, và thiếu hụt ở bà mẹ và trẻ nhỏ có những hậu quả kéo dài suốt cuộc đời (Black et al., 2008). Việc tiếp cận thực phẩm bị hạn chế hoặc gián đoạn, bao gồm cả trong các cuộc khủng hoảng, làm tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp tính và mãn tính (Headey et al., 2020).

Clinical relevance

Các rối loạn do thiếu hụt dinh dưỡng là những thực thể lâm sàng được công nhận, và mất an ninh lương thực có liên quan đến các kết quả bệnh tật liên quan đến thiếu hụt và bệnh mãn tính (Seligman et al., 2010). Mục này mô tả các rối loạn như một loại hình y tế công cộng và các con đường liên kết chúng với việc tiếp cận thực phẩm; nó không phải là nguồn cung cấp tiêu chí chẩn đoán, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Thiếu hụt vi chất ảnh hưởng đến hàng tỷ người, với thiếu sắt, vitamin A, iốt và kẽm là những loại phổ biến nhất và có hậu quả nghiêm trọng nhất đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và trẻ nhỏ (Bailey, West & Black, 2015). Suy dinh dưỡng ở bà mẹ và trẻ em là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em và gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Black et al., 2008), và sự gián đoạn hệ thống lương thực có thể làm tăng mạnh suy dinh dưỡng ở trẻ em (Headey et al., 2020).

Evidence & guidelines

Dịch tễ học và hậu quả của các rối loạn thiếu hụt được tổng hợp trong các đánh giá lớn và loạt bài của Lancet về suy dinh dưỡng (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015). Các ngưỡng quản lý lâm sàng cụ thể và phác đồ bổ sung được quy định trong các hướng dẫn lâm sàng và y tế công cộng chuyên biệt, nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Sự công nhận các rối loạn do thiếu hụt dinh dưỡng đã tiến bộ thông qua việc khám phá các vitamin và khoáng chất thiết yếu riêng lẻ vào đầu thế kỷ XX và việc liên kết các hội chứng thiếu hụt cổ điển với các khoảng trống dinh dưỡng cụ thể. Sự chú ý của y tế công cộng sau đó đã mở rộng từ các hội chứng thiếu hụt rõ ràng sang gánh nặng thiếu hụt vi chất lớn hơn, thường là cận lâm sàng được mô tả trong các đánh giá suy dinh dưỡng toàn cầu (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015).

Debates

Ưu tiên là thiếu hụt rõ ràng hay nạn đói tiềm ẩn cận lâm sàng?

Các rối loạn thiếu hụt nghiêm trọng, biểu hiện lâm sàng thu hút sự can thiệp trực tiếp nhất, nhưng thiếu hụt vi chất cận lâm sàng ảnh hưởng đến số lượng lớn hơn nhiều với các tác động lan tỏa đến tăng trưởng, miễn dịch và nhận thức, gây ra tranh luận về việc nên hướng giám sát và nguồn lực vào đâu.

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

Nạn đói tiềm ẩn có nghĩa là gì?

Nạn đói tiềm ẩn đề cập đến tình trạng thiếu hụt vi chất xảy ra mà không có thiếu hụt năng lượng rõ ràng hoặc gầy còm có thể nhìn thấy; một người có thể tiêu thụ đủ calo nhưng lại thiếu các vitamin hoặc khoáng chất thiết yếu, với những ảnh hưởng đến miễn dịch, tăng trưởng và phát triển.

Mất an ninh lương thực liên quan đến các rối loạn thiếu hụt như thế nào?

Việc tiếp cận thực phẩm bổ dưỡng bị hạn chế có thể làm giảm cả số lượng và sự đa dạng của chế độ ăn uống, làm giảm lượng năng lượng và các vi chất cụ thể, điều này theo thời gian sẽ gây ra suy dinh dưỡng năng lượng-protein và các rối loạn thiếu hụt vi chất.