Các bệnh nhiệt đới và bệnh nhiệt đới bị lãng quên

Các bệnh nhiệt đới là những bệnh nhiễm trùng có sự phân bố tập trung ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, thường là do sự lây truyền của chúng phụ thuộc vào khí hậu ấm áp, vật trung gian truyền bệnh, hoặc điều kiện nước và đất đai ở những khu vực này. Một nhóm nhỏ được xác định – các bệnh nhiệt đới bị lãng quên – được đánh dấu không phải bởi địa lý mà bởi sự lãng quên: các bệnh nhiễm trùng mãn tính, gây suy nhược ở các quần thể nghèo đói mà trong lịch sử đã nhận được ít nghiên cứu, tài trợ hoặc sự chú ý về chính sách so với gánh nặng của chúng.

Definition

Các bệnh nhiệt đới là các bệnh truyền nhiễm tập trung ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới; các bệnh nhiệt đới bị lãng quên là một nhóm xác định các bệnh nhiễm trùng mãn tính, gây suy nhược ở các quần thể nghèo đói đã nhận được sự chú ý không tương xứng so với gánh nặng toàn cầu của chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các lý do sinh thái và xã hội khiến một số bệnh nhiễm trùng tập trung ở các vùng nhiệt đới và các khu vực có nguồn lực thấp, nhóm các tình trạng được chỉ định là bệnh nhiệt đới bị lãng quên, và các chiến lược tích hợp được sử dụng để kiểm soát chúng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục, mô tả cách nhóm bệnh này được khái niệm hóa và giải quyết trong y tế toàn cầu, và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ bệnh nhiễm trùng cụ thể nào.

Core questions

• Tại sao một số bệnh nhiễm trùng lại tập trung ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới?
• Điều gì phân biệt các bệnh nhiệt đới 'bị lãng quên' thành một nhóm?
• Gánh nặng của những bệnh thường không gây tử vong nhưng gây suy nhược này được đo lường như thế nào?
• Những chiến lược tích hợp nào được sử dụng để kiểm soát hoặc loại trừ chúng?

Key concepts

• Lây truyền qua vật trung gian
• Các bệnh của sự nghèo đói
• Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALYs)
• Dùng thuốc hàng loạt
• Hóa trị dự phòng
• Loại trừ như một vấn đề y tế công cộng
• Kiểm soát tích hợp

Key theories

Các bệnh của sự nghèo đói

Các bệnh nhiệt đới bị lãng quên được coi là cả hậu quả và động lực của nghèo đói: chúng tập trung ở những nơi hệ thống vệ sinh, nhà ở và y tế yếu kém nhất, và tình trạng khuyết tật mãn tính của chúng làm suy giảm giáo dục và năng suất, tạo ra một vòng luẩn quẩn mà các nỗ lực kiểm soát tìm cách phá vỡ.

Mechanisms

Nhiều bệnh nhiễm trùng nhiệt đới phụ thuộc vào điều kiện khí hậu ấm áp – các vật trung gian truyền bệnh như muỗi, ruồi và ốc sên, hoặc chu kỳ đất và nước – duy trì sự lây truyền ở những nơi các điều kiện này tồn tại. Sự lãng quên của chúng phát sinh từ một cơ chế xã hội: bởi vì chúng chủ yếu ảnh hưởng đến các quần thể nghèo và bị gạt ra ngoài lề xã hội và thường là mãn tính và gây suy nhược hơn là gây tử vong nhanh chóng, chúng đã tạo ra ít động lực thương mại và chính trị, để lại những khoảng trống trong nghiên cứu, tiếp cận điều trị và giám sát. Do đó, các chiến lược kiểm soát kết hợp quản lý vật trung gian truyền bệnh, vệ sinh và cung cấp thuốc an toàn quy mô lớn cho toàn bộ các quần thể có nguy cơ, thường tích hợp một số bệnh vào một chương trình duy nhất.

Clinical relevance

Khung này giải thích tại sao một nhóm các bệnh nhiễm trùng vẫn tồn tại ở các khu vực nghèo nhất thế giới và tại sao việc kiểm soát chúng đòi hỏi các phương pháp tiếp cận tích hợp ở cấp độ dân số thay vì chỉ chăm sóc từng trường hợp. Mục này mang tính tham khảo-giáo dục và mô tả nhóm bệnh cũng như phản ứng y tế công cộng; nó không phải là nguồn để chẩn đoán, lựa chọn thuốc hoặc quyết định điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các bệnh nhiệt đới bị lãng quên ảnh hưởng đến khoảng một tỷ người, chủ yếu ở các khu vực nhiệt đới có thu nhập thấp, và góp phần gây ra gánh nặng lớn về khuyết tật mãn tính được thể hiện tốt hơn bằng các thước đo như số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) hơn là chỉ bằng tỷ lệ tử vong. Việc kiểm soát phối hợp – được củng cố bởi việc dùng thuốc hàng loạt và các chương trình tích hợp, và được cấu trúc bởi các lộ trình toàn cầu với các mục tiêu loại trừ – đã làm giảm gánh nặng của một số bệnh này, mặc dù chúng vẫn gắn chặt với nghèo đói và môi trường.

History

Nghiên cứu về bệnh nhiễm trùng nhiệt đới phát triển từ y học nhiệt đới thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX, được tổ chức xoay quanh các ký sinh trùng và vật trung gian truyền bệnh ở vùng khí hậu ấm áp. Khung rõ ràng về một nhóm các bệnh nhiệt đới 'bị lãng quên' xuất hiện vào đầu những năm 2000, thu hút sự chú ý đến các bệnh nhiễm trùng mãn tính của người nghèo nằm ngoài các sáng kiến lớn dành riêng cho từng bệnh; khung này được củng cố thông qua các ước tính gánh nặng và, sau đó, các lộ trình kiểm soát toàn cầu phối hợp với các mục tiêu loại trừ rõ ràng.

Debates

Việc dùng thuốc hàng loạt có đủ để kiểm soát bền vững không?

Điều trị dự phòng quy mô lớn đã làm giảm gánh nặng của một số bệnh, nhưng việc phụ thuộc vào nó đặt ra câu hỏi về tính bền vững, nguy cơ kháng thuốc và sự cần thiết phải kết hợp nó với kiểm soát vật trung gian truyền bệnh, vệ sinh và tăng cường hệ thống y tế để loại trừ lâu dài.

Key figures

• Peter Hotez
• David Molyneux
• Alan Fenwick
• Colin Mathers

Seminal works

• hotez-2007
• mathers-2007

Frequently asked questions

Điều gì khiến một bệnh nhiệt đới 'bị lãng quên'?

Sự lãng quên đề cập đến việc nghiên cứu, tài trợ và sự chú ý về chính sách không tương xứng so với gánh nặng của bệnh, thường là do nó ảnh hưởng đến các quần thể nghèo và bị gạt ra ngoài lề xã hội và gây ra khuyết tật mãn tính thay vì tử vong nhanh chóng.

Tại sao những bệnh này được đo lường bằng khuyết tật thay vì tử vong?

Nhiều bệnh nhiệt đới bị lãng quên hiếm khi gây tử vong nhưng gây ra khuyết tật, biến dạng và suy yếu lâu dài, vì vậy tác động của chúng được thể hiện tốt hơn bằng các chỉ số như số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật hơn là số ca tử vong.