Thực hành lâm sàng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý

Thực hành lâm sàng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý là một phương pháp tiếp cận có tổ chức, trong đó các dịch vụ nhận thức được sự phổ biến rộng rãi của chấn thương tâm lý, hiểu được những tác động tiềm tàng của nó đối với những người tìm kiếm sự chăm sóc, và sắp xếp việc tiếp xúc và đánh giá theo những cách nhằm tránh tái chấn thương. Đây là một định hướng theo ngữ cảnh về cách cấu trúc dịch vụ chăm sóc hơn là một liệu pháp đơn lẻ, dựa trên bằng chứng cho thấy việc tiếp xúc với chấn thương là phổ biến và có mối tương quan lâu dài với sức khỏe.

Definition

Thực hành lâm sàng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý là một định hướng cấp độ hệ thống, trong đó một dịch vụ nhận ra mức độ phổ biến của chấn thương tâm lý, nhận biết các dấu hiệu và tác động có thể có của nó, phản ứng bằng cách điều chỉnh cách tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc, và tìm cách tránh tái chấn thương; bản thân chấn thương tâm lý là tổn hại về cảm xúc và tâm lý lâu dài có thể xảy ra sau khi tiếp xúc với các sự kiện gây đau khổ sâu sắc hoặc đe dọa.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho một phương pháp tiếp cận dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý — sự phổ biến và các tác động sức khỏe theo cấp độ của những trải nghiệm bất lợi — cùng với các khái niệm cốt lõi về chấn thương tâm lý như căng thẳng sau chấn thương, chấn thương phức tạp, và các nguyên tắc thường được gán cho các hệ thống dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý. Nó được đưa ra như một định hướng tham khảo chứ không phải là hướng dẫn điều trị chấn thương cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao việc tiếp xúc với chấn thương được coi là một mối quan tâm ở cấp độ dân số hơn là một mối quan tâm đặc biệt?
• Các mối tương quan sức khỏe được ghi nhận của những trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và các trải nghiệm gây chấn thương khác là gì?
• Các khái niệm cốt lõi về chấn thương tâm lý — căng thẳng sau chấn thương, chấn thương phức tạp — định hình một định hướng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý như thế nào?
• Những nguyên tắc nào phân biệt một hệ thống dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý với dịch vụ chăm sóc thông thường?

Key concepts

• Chấn thương tâm lý
• Rối loạn căng thẳng sau chấn thương
• Chấn thương phức tạp và phát triển
• Những trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu
• Tái chấn thương
• An toàn, tin cậy và lựa chọn như các nguyên tắc hệ thống

Key theories

Những trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và rủi ro tích lũy

Khung ACE cho rằng việc tiếp xúc với lạm dụng thời thơ ấu và rối loạn chức năng gia đình tích lũy theo cách có cấp độ, liều lượng-đáp ứng và có liên quan đến nguy cơ cao hơn đối với nhiều kết quả sức khỏe và hành vi sau này, thúc đẩy sự chú ý đến tiền sử chấn thương trong các dịch vụ.

Mechanisms

Lý do dựa trên hai quan sát. Thứ nhất, việc tiếp xúc với các sự kiện gây chấn thương là phổ biến trong các quần thể lâm sàng, và những trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu cho thấy mối liên hệ theo cấp độ với sức khỏe thể chất và tinh thần sau này, cho thấy tiền sử chấn thương có liên quan đến nhiều biểu hiện. Thứ hai, cấu trúc của các dịch vụ — cách mọi người được chào đón, hỏi han và sắp xếp về mặt vật lý — có thể tái tạo các đặc điểm của mối đe dọa trong quá khứ hoặc hỗ trợ cảm giác an toàn. Do đó, một định hướng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý hoạt động ở cấp độ các nguyên tắc hệ thống, thường được mô tả là an toàn, đáng tin cậy, lựa chọn, hợp tác và trao quyền, hơn là một quy trình lâm sàng cụ thể.

Clinical relevance

Vì việc tiếp xúc với chấn thương là phổ biến và có thể định hình cách mọi người trải nghiệm việc đánh giá và các dịch vụ, một định hướng dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý có liên quan đến sự tham gia, tính hợp lệ của việc thu thập tiền sử bệnh, và việc tránh tái chấn thương. Mục này mô tả định hướng và cơ sở bằng chứng của nó để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp các phác đồ điều trị chấn thương hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc tiếp xúc suốt đời với các sự kiện có khả năng gây chấn thương là phổ biến trong các quần thể nói chung và lâm sàng, và Nghiên cứu ACE cùng các nghiên cứu kế tiếp đã ghi nhận các mối liên hệ theo cấp độ giữa sự bất lợi tích lũy thời thơ ấu và một loạt các kết quả sau này. Chỉ một thiểu số những người tiếp xúc phát triển rối loạn căng thẳng sau chấn thương, và tỷ lệ này thay đổi tùy theo loại sự kiện, quần thể và ngữ cảnh.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng về tác động của việc tiếp xúc với chấn thương là mạnh mẽ, và các phương pháp tiếp cận dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý được ủng hộ trong các hướng dẫn cấp dịch vụ như của SAMHSA. Bằng chứng thực nghiệm cho thấy việc triển khai dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý trên toàn tổ chức cải thiện kết quả lâm sàng vẫn đang được phát triển, và độc giả nên tham khảo các hướng dẫn hiện hành, áp dụng tại địa phương thay vì coi tổng quan này là hướng dẫn thực hành.

History

Các khái niệm chấn thương hiện đại phát triển từ các quan sát về chứng loạn thần kinh chiến tranh và, sau đó, từ công trình của các nhà nữ quyền và công tác phúc lợi trẻ em về tác động của lạm dụng, với tổng hợp năm 1992 của Judith Herman có ảnh hưởng trong việc định hình chấn thương phức tạp và sự phục hồi. Nghiên cứu ACE năm 1998 đã định hình lại chấn thương như một vấn đề sức khỏe cộng đồng, và trong những năm 2000 và 2010, các cơ quan dịch vụ như SAMHSA đã trình bày việc chăm sóc dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý như một phương pháp tiếp cận cấp hệ thống trong các dịch vụ y tế và xã hội.

Debates

Việc triển khai dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý trên toàn hệ thống có thay đổi kết quả không?

Các nguyên tắc của việc chăm sóc dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý được ủng hộ rộng rãi, nhưng bằng chứng chặt chẽ cho thấy việc áp dụng ở cấp độ tổ chức cải thiện kết quả bệnh nhân — trái ngược với các liệu pháp chấn thương cụ thể — vẫn còn hạn chế, làm dấy lên tranh luận về cách đánh giá phương pháp tiếp cận này.

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

Thực hành dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý có phải là một loại liệu pháp không?

Không. Đó là một định hướng cấp hệ thống về cách các dịch vụ nhận biết và phản ứng với sự phổ biến của chấn thương và tránh tái chấn thương; nó khác biệt với các phương pháp điều trị tập trung vào chấn thương cụ thể, mà mục này không mô tả một cách cụ thể.

Mọi người tiếp xúc với chấn thương có phát triển rối loạn không?

Không. Hầu hết những người tiếp xúc với các sự kiện có khả năng gây chấn thương không phát triển rối loạn căng thẳng sau chấn thương; kết quả phụ thuộc vào sự kiện, cá nhân và ngữ cảnh xung quanh.