Chấn thương thời thơ ấu và những trải nghiệm bất lợi

Chấn thương thời thơ ấu và những trải nghiệm bất lợi đề cập đến sự lạm dụng, bỏ bê và các tình trạng có khả năng gây hại khác gặp phải trong thời thơ ấu — bao gồm cả rối loạn chức năng gia đình — có thể định hình sức khỏe thể chất và tinh thần trong suốt cuộc đời. Khung trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE) cho thấy mối quan hệ theo cấp độ giữa số lượng các yếu tố phơi nhiễm đó và nguy cơ sức khỏe sau này, biến nghịch cảnh ban đầu trở thành mối quan tâm trung tâm đối với thực hành dựa trên chấn thương.

Definition

Chấn thương thời thơ ấu và những trải nghiệm bất lợi biểu thị sự tiếp xúc trong thời thơ ấu với sự ngược đãi (lạm dụng thể chất, tình dục hoặc cảm xúc và bỏ bê) và các nghịch cảnh liên quan như rối loạn chức năng gia đình, có thể làm gián đoạn sự phát triển và làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe thể chất và tinh thần sau này.

Scope

Mục này bao gồm ý nghĩa của việc ngược đãi trẻ em và các trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu, bằng chứng liên kết chúng với các kết quả sau này, và những ý tưởng mới nổi về cách các loại nghịch cảnh khác nhau có thể ảnh hưởng đến sự phát triển. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn về việc đánh giá hoặc quản lý các trường hợp cá nhân, vốn đòi hỏi các quy trình bảo vệ và lâm sàng chuyên biệt.

Core questions

• Những trải nghiệm nào được coi là nghịch cảnh hoặc ngược đãi thời thơ ấu?
• Mối quan hệ giữa nghịch cảnh ban đầu và sức khỏe sau này mạnh mẽ như thế nào và thuộc loại nào?
• Thông qua những con đường phát triển nào mà nghịch cảnh có thể ảnh hưởng đến các kết quả sau này?
• Những gì đã biết về việc ngăn ngừa ngược đãi và giảm thiểu tác động của nó?

Key concepts

• Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACEs)
• Ngược đãi trẻ em (lạm dụng và bỏ bê)
• Mối quan hệ liều lượng-đáp ứng (theo cấp độ) với sức khỏe sau này
• Rối loạn chức năng gia đình
• Các chiều kích của nghịch cảnh: thiếu thốn so với đe dọa
• Rủi ro tích lũy
• Truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác

Mechanisms

Nghiên cứu ACE (Felitti và cộng sự, 1998) đã ghi nhận mối liên hệ theo cấp độ, liều lượng-đáp ứng giữa số lượng trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và một loạt các nguy cơ sức khỏe ở người trưởng thành, cho thấy rằng nghịch cảnh ban đầu có thể có những tác động tích lũy và lâu dài. Các con đường được đề xuất bao gồm hệ thống phản ứng căng thẳng bị gián đoạn, sự phát triển não bộ bị thay đổi và các hậu quả hành vi và xã hội tiếp theo. McLaughlin và cộng sự (2014) đề xuất rằng việc phân biệt trải nghiệm bị đe dọa (như lạm dụng) với trải nghiệm bị thiếu thốn (như bỏ bê) nắm bắt tốt hơn các tác động khác nhau của chúng đối với sự phát triển thần kinh và nhận thức so với việc chỉ đếm các sự kiện. Gilbert và cộng sự (2009) đã xem xét gánh nặng và hậu quả của việc ngược đãi ở các quốc gia có thu nhập cao.

Clinical relevance

Nghịch cảnh thời thơ ấu là phổ biến và có liên quan đến nguy cơ gia tăng nhiều tình trạng sức khỏe thể chất và tinh thần sau này, đây là một phần lý do tại sao các dịch vụ áp dụng các phương pháp tiếp cận dựa trên chấn thương. Việc hiểu rõ chủ đề này giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá cao bối cảnh phát triển của các biểu hiện mà họ gặp phải. Mục này mô tả bằng chứng ở cấp độ dân số và khái niệm; nó không chỉ đạo các quyết định bảo vệ hoặc chăm sóc cá nhân, vốn thuộc về các chuyên gia có trình độ và các quy trình pháp lý.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát ở các quốc gia có thu nhập cao cho thấy rằng việc ngược đãi trẻ em và các trải nghiệm bất lợi khác là phổ biến, với một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành báo cáo một hoặc nhiều trải nghiệm, và các hậu quả góp phần đáng kể vào gánh nặng bệnh tật về thể chất và tinh thần (Gilbert và cộng sự, 2009; Felitti và cộng sự, 1998).

History

Sự công nhận lâm sàng về lạm dụng trẻ em đã mở rộng vào nửa sau thế kỷ XX, và nghiên cứu ACE năm 1998 đã định hình lại nghịch cảnh ban đầu như một yếu tố quyết định sức khỏe cộng đồng đối với sức khỏe người trưởng thành bằng cách chứng minh mối quan hệ theo cấp độ của nó với các nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong. Công việc tiếp theo đã mở rộng trọng tâm từ các loại lạm dụng riêng biệt sang các mô hình nghịch cảnh tích lũy và đa chiều, và các câu hỏi về phòng ngừa được MacMillan và cộng sự (2009) xem xét.

Debates

Số lượng ACE tích lũy so với các mô hình nghịch cảnh đa chiều

Cách tiếp cận đếm ACE có ảnh hưởng tổng hợp các nghịch cảnh riêng biệt, nhưng một số nhà nghiên cứu cho rằng việc phân biệt các chiều kích như đe dọa và thiếu thốn giải thích các kết quả phát triển chính xác hơn là coi tất cả các nghịch cảnh là tương đương và có thể cộng gộp.

Key figures

• Vincent Felitti
• Ruth Gilbert
• Katie McLaughlin

Seminal works

• felitti-1998
• gilbert-2009
• mclaughlin-2014

Frequently asked questions

Nghiên cứu ACE thực sự cho thấy điều gì?

Nó đã chứng minh mối liên hệ theo cấp độ, liều lượng-đáp ứng giữa số lượng trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu được báo cáo và một loạt các nguy cơ sức khỏe ở người trưởng thành. Nó mô tả mối quan hệ thống kê ở cấp độ dân số và không có nghĩa là bất kỳ cá nhân nào có trải nghiệm bất lợi sẽ không thể tránh khỏi phát triển các kết quả này.

Tất cả các dạng nghịch cảnh thời thơ ấu có ảnh hưởng đến trẻ em theo cùng một cách không?

Không nhất thiết. Một số nghiên cứu phân biệt trải nghiệm bị đe dọa, chẳng hạn như lạm dụng, với trải nghiệm bị thiếu thốn, chẳng hạn như bỏ bê, đề xuất rằng chúng ảnh hưởng đến sự phát triển thông qua các con đường khác nhau một phần chứ không phải hoạt động thay thế cho nhau.