Các Kỹ Thuật Sinh Thiết và Chẩn Đoán Bệnh Lý Răng Miệng

Sinh thiết là việc lấy mô từ một bệnh nhân sống để kiểm tra dưới kính hiển vi nhằm đưa ra chẩn đoán. Trong thực hành răng hàm mặt, đây là bước trung tâm chuyển đổi ấn tượng lâm sàng hoặc hình ảnh X-quang về một tổn thương thành chẩn đoán mô bệnh học xác định, và việc lựa chọn phương pháp sinh thiết phụ thuộc vào kích thước, vị trí và bản chất nghi ngờ của tổn thương.

Definition

Sinh thiết là việc loại bỏ phẫu thuật một mẫu mô từ một tổn thương để kiểm tra mô bệnh học, được thực hiện để có được hoặc xác nhận chẩn đoán; trong thực hành răng miệng, nó được phân loại chủ yếu là sinh thiết rạch hoặc sinh thiết cắt bỏ tùy thuộc vào việc một phần hay toàn bộ tổn thương được loại bỏ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp sinh thiết răng miệng chính — sinh thiết rạch một phần tổn thương, sinh thiết cắt bỏ toàn bộ tổn thương nhỏ, sinh thiết bấm và sinh thiết hút, và các phương pháp lấy mẫu bổ trợ như kỹ thuật chải tế bào miệng — cùng với các nguyên tắc lấy mẫu đại diện, xử lý bệnh phẩm và vai trò của phòng thí nghiệm bệnh lý răng miệng. Nó coi sinh thiết là một phương pháp chẩn đoán và không cung cấp hướng dẫn thủ thuật hoặc chỉ dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào thì sinh thiết rạch phù hợp hơn sinh thiết cắt bỏ, và tại sao?
• Làm thế nào để thu được một mẫu mô đại diện và đầy đủ?
• Vai trò và hạn chế của các phương pháp lấy mẫu bổ trợ như sinh thiết chải và chọc hút kim nhỏ là gì?
• Phòng thí nghiệm mô bệnh học thiết lập chẩn đoán xác định từ mẫu bệnh phẩm được gửi như thế nào?

Key concepts

• Sinh thiết rạch
• Sinh thiết cắt bỏ
• Sinh thiết bấm
• Chọc hút kim nhỏ
• Sinh thiết chải tế bào miệng (xuyên biểu mô)
• Lấy mẫu đại diện và đầy đủ
• Cố định và xử lý bệnh phẩm
• Mô bệnh học là tiêu chuẩn tham chiếu chẩn đoán

Mechanisms

Sinh thiết thu được mô mà sau khi cố định, xử lý, cắt lát và nhuộm, cho phép nhà bệnh học đánh giá các đặc điểm tế bào và kiến trúc và đưa ra chẩn đoán. Sinh thiết rạch lấy mẫu một phần đại diện của một tổn thương lớn hơn hoặc có khả năng ác tính để xác định bản chất của nó trước bất kỳ điều trị dứt điểm nào, trong khi sinh thiết cắt bỏ loại bỏ hoàn toàn một tổn thương nhỏ và vừa có giá trị chẩn đoán, vừa có khả năng chữa khỏi đối với các tổn thương lành tính. Các phương pháp bổ trợ khác nhau về kết quả thu được: chọc hút kim nhỏ thu thập tế bào để xét nghiệm tế bào học, và kỹ thuật chải tế bào miệng thu thập các tế bào xuyên biểu mô để phân tích, nhưng những phương pháp này lấy mẫu tế bào chứ không phải kiến trúc mô nguyên vẹn và thường được coi là các phương pháp bổ trợ sàng lọc hoặc phân loại hơn là thay thế cho sinh thiết mô.

Clinical relevance

Kiểm tra mô bệnh học của mô sinh thiết là tiêu chuẩn tham chiếu để chẩn đoán các tổn thương răng miệng và xương hàm, và giá trị chẩn đoán của bất kỳ sinh thiết nào phụ thuộc vào việc thu được một mẫu bệnh phẩm đầy đủ, đại diện, được xử lý tốt. Việc hiểu rõ các phương pháp sinh thiết làm rõ lý do tại sao việc xác nhận mô thường đi trước việc quản lý dứt điểm một tổn thương đáng ngờ. Mục này mô tả phương pháp chẩn đoán và không thay thế cho phán đoán lâm sàng hoặc hướng dẫn thủ thuật.

Evidence & guidelines

Sinh thiết mô với mô bệnh học được coi là tiêu chuẩn tham chiếu để đánh giá các xét nghiệm chẩn đoán bổ trợ. Một đánh giá hệ thống Cochrane (Walsh et al., 2021) đã đánh giá độ chính xác của các xét nghiệm bổ trợ — bao gồm tế bào học và nhuộm màu sống — đối với ung thư miệng và các rối loạn có khả năng ác tính và nhấn mạnh những hạn chế của chúng so với sinh thiết, trong khi sự đồng thuận của Trung tâm Hợp tác WHO (Warnakulasuriya et al., 2021) đã định hình bối cảnh chẩn đoán cho các tổn thương có khả năng ác tính.

History

Sinh thiết mô với kiểm tra kính hiển vi đã trở thành nền tảng của chẩn đoán phẫu thuật với sự phát triển của mô bệnh học, và trong y học răng miệng, các kỹ thuật rạch và cắt bỏ tiêu chuẩn đã được bổ sung theo thời gian bằng các phương pháp tế bào học bổ trợ, bao gồm các cải tiến của sinh thiết chải tế bào miệng, nhằm hỗ trợ lựa chọn trường hợp.

Debates

Các xét nghiệm bổ trợ có thể giảm nhu cầu sinh thiết bằng dao mổ không?

Các phương pháp bổ trợ tế bào học và quang học đã được đề xuất để giúp quyết định tổn thương miệng nào cần sinh thiết, nhưng bằng chứng từ đánh giá hệ thống cho thấy độ chính xác hạn chế và thay đổi, do đó sinh thiết mô với mô bệnh học vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu chẩn đoán.

Seminal works

• walsh-2021
• warnakulasuriya-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sinh thiết rạch và sinh thiết cắt bỏ là gì?

Sinh thiết rạch chỉ loại bỏ một phần đại diện của tổn thương để thiết lập chẩn đoán, thường áp dụng cho các tổn thương lớn hơn hoặc có khả năng ác tính; sinh thiết cắt bỏ loại bỏ toàn bộ tổn thương cùng một lúc và thường dành cho các tổn thương nhỏ.

Sinh thiết chải có thể thay thế sinh thiết phẫu thuật không?

Thông thường là không. Sinh thiết chải và các phương pháp lấy mẫu bổ trợ khác thu thập tế bào và có thể giúp quyết định xem một tổn thương có cần đánh giá thêm hay không, nhưng kiểm tra mô bệnh học của mô từ sinh thiết phẫu thuật vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu chẩn đoán.