U nang răng sinh

U nang răng sinh là những khoang chứa đầy dịch, được lót bởi biểu mô trong xương hàm, phát sinh từ các phần còn sót lại của bộ máy hình thành răng. Chúng là một trong những tổn thương bệnh lý phổ biến nhất của xương hàm và được phân loại theo quy ước thành u nang phát triển, hình thành từ biểu mô răng sinh còn sót lại, và u nang viêm, hình thành do phản ứng với nhiễm trùng hoặc viêm quanh răng.

Definition

U nang răng sinh là một khoang bệnh lý được lót bởi biểu mô trong xương hàm, có nguồn gốc từ biểu mô còn sót lại của quá trình tạo răng, được phân loại là phát triển hoặc viêm tùy theo nguồn gốc giả định của nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguồn gốc, phân loại và các đặc điểm đặc trưng của các u nang răng sinh chính — bao gồm u nang chân răng (quanh chóp) và u nang tồn dư trong số các loại viêm, và u nang thân răng và u nang quanh nha chu bên trong số các loại phát triển — và sự phân biệt chẩn đoán giữa u nang và khối u dạng nang. Việc phân loại u nang sừng răng sinh, đã thay đổi giữa các loại u nang và khối u trong các phiên bản WHO liên tiếp, được ghi nhận là một điểm đặc biệt về danh pháp. Đây là một mô tả tham khảo, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Mỗi u nang răng sinh phát sinh từ những phần còn sót lại nào của bộ máy hình thành răng?
• Các u nang răng sinh phát triển và viêm được phân biệt như thế nào về mặt lâm sàng, X-quang và mô học?
• Một u nang được phân biệt với một khối u răng sinh dạng nang như thế nào?
• Tại sao việc phân loại u nang sừng răng sinh lại di chuyển giữa các loại u nang và khối u?

Key concepts

• U nang phát triển so với u nang viêm
• U nang chân răng (quanh chóp)
• U nang tồn dư
• U nang thân răng (nang chân răng)
• U nang quanh nha chu bên
• Các mảnh Malassez và các mảnh tế bào biểu mô
• U nang so với khối u tân sinh dạng nang
• Danh pháp u nang sừng răng sinh

Mechanisms

Các u nang răng sinh phát triển hình thành khi các đảo biểu mô răng sinh còn sót lại — như các mảnh Malassez, biểu mô men răng giảm của một răng chưa mọc, hoặc các mảnh của lá răng — tăng sinh và trải qua thoái hóa trung tâm, tạo thành một khoang được lót bởi biểu mô. Các u nang viêm, chủ yếu là u nang chân răng, phát triển khi các mảnh Malassez được kích thích tăng sinh do viêm phát sinh từ tủy răng không còn sống (hoại tử), với khoang hình thành sau đó mở rộng thông qua các quá trình thẩm thấu và viêm. Dấu hiệu X-quang của nhiều u nang là một vùng thấu quang được xác định rõ liên quan đến chân răng hoặc thân răng.

Clinical relevance

U nang răng sinh là một lý do thường xuyên để đánh giá X-quang và mô học các vùng thấu quang ở hàm, và việc phân biệt một u nang đơn giản với một khối u dạng nang hoặc một u nang sừng răng sinh ảnh hưởng đáng kể đến hành vi dự kiến và theo dõi. Mục này giải thích cách các tổn thương này được phân loại và nhận biết; nó mô tả các khái niệm chẩn đoán và không phải là cơ sở để lập kế hoạch điều trị cá nhân.

Epidemiology

U nang chân răng viêm liên quan đến răng không còn sống là các u nang răng sinh phổ biến nhất, tiếp theo là u nang thân răng phát triển liên quan đến răng chưa mọc. Tần suất thay đổi giữa các loạt ca bệnh và quần thể được báo cáo và phụ thuộc vào các quy ước phân loại, đặc biệt đối với u nang sừng răng sinh.

Evidence & guidelines

Danh pháp được chấp nhận tuân theo Phân loại Khối u Đầu và Cổ của WHO; ấn bản thứ 4 (Wright & Vered, 2017) đã phân loại lại khối u răng sinh dạng nang sừng trở lại thành u nang sừng răng sinh, và ấn bản thứ 5 (Vered & Wright, 2022) duy trì điều này. Các văn bản tham khảo chuyên biệt (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) mô tả các thực thể riêng lẻ, và bằng chứng tổng quan hệ thống (Dias et al., 2016) đề cập đến sự tái phát liên quan đến điều trị của u nang sừng.

History

Việc phân loại các u nang hàm đã được sửa đổi nhiều lần. U nang sừng răng sinh đã được WHO phân loại lại vào năm 2005 là khối u răng sinh dạng nang sừng dựa trên hành vi tăng trưởng và các phát hiện di truyền của nó, sau đó được trả lại tên gọi u nang trong phân loại WHO năm 2017, minh họa cách danh pháp trong lĩnh vực này theo dõi bằng chứng mô học và phân tử đang phát triển.

Debates

U nang sừng răng sinh là u nang hay khối u tân sinh?

Hành vi xâm lấn tại chỗ, tỷ lệ tái phát cao được báo cáo và mối liên quan với các thay đổi PTCH1 đã khiến WHO chỉ định nó là một khối u vào năm 2005, nhưng các phân loại năm 2017 và 2022 đã trả nó về một u nang phát triển, và việc phân loại sinh học của nó vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

Loại u nang răng sinh phổ biến nhất là gì?

U nang chân răng (quanh chóp) viêm, hình thành ở chóp chân răng có tủy răng không còn sống, thường được báo cáo là u nang răng sinh phổ biến nhất, tiếp theo là u nang thân răng phát triển.

U nang sừng răng sinh được phân loại là u nang hay khối u tân sinh?

Nó đã di chuyển giữa các loại: WHO đã phân loại nó là khối u răng sinh dạng nang sừng vào năm 2005, nhưng các phân loại WHO năm 2017 và 2022 lại liệt kê nó là u nang sừng răng sinh, một u nang phát triển.