Phát hiện và Chẩn đoán Sớm Ung thư Miệng

Phát hiện và chẩn đoán sớm ung thư miệng liên quan đến việc nhận biết khối u ác tính trong khoang miệng — thường gặp nhất là ung thư biểu mô tế bào vảy — và các rối loạn có khả năng ác tính có thể xảy ra trước đó, ở giai đoạn mà kết quả điều trị thuận lợi hơn. Nó kết hợp khám miệng bằng mắt thường và sờ nắn thông thường với quy trình chẩn đoán dẫn đến sinh thiết mô, và gắn liền với khái niệm về các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng.

Definition

Phát hiện và chẩn đoán sớm ung thư miệng là quá trình xác định ung thư khoang miệng và các tiền chất có khả năng ác tính của nó ở giai đoạn sớm, thông qua khám miệng lâm sàng, nhận biết các tổn thương có nguy cơ cao và sinh thiết mô kịp thời để xác nhận mô bệnh học.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cần phát hiện sớm ung thư miệng, nhận biết lâm sàng các tổn thương niêm mạc đáng ngờ và các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng như bạch sản và hồng sản, bằng chứng về sàng lọc và các xét nghiệm chẩn đoán bổ trợ, và vai trò của sinh thiết trong việc xác nhận. Đây là một tổng quan tham khảo về khung phát hiện và chẩn đoán, không phải là một quy trình sàng lọc hay hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng nào phân biệt một tổn thương miệng lành tính với một tổn thương đáng ngờ hoặc có khả năng ác tính?
• Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng được định nghĩa như thế nào và mối quan hệ của chúng với ung thư miệng là gì?
• Sàng lọc ung thư miệng trên toàn dân hoặc sàng lọc cơ hội có làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư miệng không, và ở những đối tượng nào?
• Độ chính xác và vai trò của các xét nghiệm chẩn đoán bổ trợ so với sinh thiết mô là gì?

Key concepts

• Ung thư biểu mô tế bào vảy miệng
• Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng
• Bạch sản và hồng sản
• Khám miệng thông thường
• Sàng lọc bằng mắt thường
• Các xét nghiệm chẩn đoán bổ trợ
• Loạn sản biểu mô
• Xác nhận bằng sinh thiết

Mechanisms

Nhiều trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy miệng được cho là phát triển qua một chuỗi các rối loạn có khả năng ác tính có thể nhìn thấy lâm sàng — như bạch sản và hồng sản — chứa loạn sản biểu mô có thể tiến triển thành ung thư biểu mô xâm lấn, mặc dù không phải tất cả các tổn thương đó đều tiến triển và một số ung thư phát sinh mà không có tiền chất được nhận biết. Do đó, việc phát hiện sớm dựa trên việc xác định sự thay đổi niêm mạc đáng ngờ bằng cách khám bằng mắt thường và sờ nắn thông thường, đặc trưng hóa nguy cơ thông qua việc nhận biết các rối loạn có khả năng ác tính và loạn sản, và xác nhận chẩn đoán bằng mô học thông qua sinh thiết, vì chỉ dựa vào biểu hiện lâm sàng không thể phân biệt đáng tin cậy giữa các tổn thương lành tính, tiền ác tính và ác tính.

Clinical relevance

Phát hiện ung thư miệng ở giai đoạn sớm hơn có liên quan đến tiên lượng tốt hơn so với phát hiện ở giai đoạn muộn, điều này thúc đẩy việc khám niêm mạc miệng cẩn thận và sinh thiết kịp thời các tổn thương đáng ngờ. Mục này mô tả khung phát hiện và chẩn đoán cùng với bằng chứng đằng sau nó; đây là một nguồn tài liệu tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị sàng lọc, chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Ung thư khoang miệng là một gánh nặng đáng kể trên toàn cầu, với hàng trăm nghìn ca mắc mới được ước tính trên toàn thế giới mỗi năm và sự khác biệt địa lý rõ rệt liên quan đến việc tiếp xúc với thuốc lá, hạt cau (trầu) và rượu (Sung et al., 2021). Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng phổ biến hơn bản thân ung thư; một đánh giá hệ thống ước tính tỷ lệ hiện mắc toàn cầu tổng hợp của bạch sản miệng là khoảng 2 phần trăm (Petti, 2003).

Evidence & guidelines

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên theo cụm ở Kerala, Ấn Độ (Sankaranarayanan et al., 2005) cho thấy sàng lọc miệng bằng mắt thường làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư miệng ở các nhóm có nguy cơ cao như người sử dụng thuốc lá và rượu, cung cấp bằng chứng thử nghiệm chính về sàng lọc. Một đánh giá hệ thống Cochrane (Walsh et al., 2021) đã đánh giá các xét nghiệm chẩn đoán bổ trợ và nhận thấy chúng không đủ để thay thế sinh thiết. Sự đồng thuận của Trung tâm Hợp tác WHO (Warnakulasuriya et al., 2021), dựa trên công trình danh pháp trước đó (Warnakulasuriya et al., 2007), định nghĩa và phân loại các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng.

History

Việc định hình phòng ngừa ung thư miệng đã thay đổi với sự chính thức hóa 'các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng' như một khái niệm thống nhất, được tinh chỉnh thông qua các nỗ lực danh pháp do WHO triệu tập vào năm 2007 và 2021, trong khi thử nghiệm Kerala vào những năm 2000 đã cung cấp bằng chứng ngẫu nhiên đầu tiên cho thấy sàng lọc bằng mắt thường có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư miệng ở các nhóm có nguy cơ cao.

Debates

Có nên áp dụng sàng lọc ung thư miệng trên toàn dân không?

Thử nghiệm Kerala cho thấy lợi ích về tỷ lệ tử vong tập trung ở các nhóm có nguy cơ cao hơn là toàn bộ dân số, để ngỏ câu hỏi liệu sàng lọc dân số nói chung có hợp lý hay liệu phát hiện có mục tiêu, dựa trên nguy cơ là chiến lược hợp lý hơn.

Những rối loạn có khả năng ác tính ở miệng nào sẽ tiến triển thành ung thư?

Chỉ một số ít các rối loạn có khả năng ác tính tiến triển thành ung thư biểu mô xâm lấn, và các yếu tố dự báo lâm sàng và mô học hiện tại về sự tiến triển là không hoàn hảo, khiến việc phân tầng nguy cơ trở thành một lĩnh vực tranh luận sôi nổi.

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng là gì?

Chúng là các tình trạng lâm sàng của niêm mạc miệng, chẳng hạn như bạch sản và hồng sản, mang nguy cơ gia tăng phát triển thành ung thư miệng, mặc dù chỉ một số ít trong số chúng thực sự tiến triển.

Sàng lọc ung thư miệng có cứu sống được không?

Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn ở Ấn Độ cho thấy sàng lọc miệng bằng mắt thường làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư miệng chủ yếu ở những người có nguy cơ cao như người sử dụng thuốc lá và rượu; bằng chứng về lợi ích ở dân số có nguy cơ thấp nói chung ít rõ ràng hơn.