Giải phẫu bệnh học và chẩn đoán phẫu thuật
Giải phẫu bệnh học và chẩn đoán phẫu thuật là lĩnh vực của phẫu thuật miệng và hàm mặt liên quan đến việc nhận biết, lấy mẫu và phân loại các bệnh lý của xương hàm, niêm mạc miệng và các mô liên quan. Lĩnh vực này kết nối việc phát hiện tổn thương trên lâm sàng và X-quang với việc mô tả đặc điểm cuối cùng dưới kính hiển vi, cung cấp chẩn đoán mô bệnh học làm cơ sở cho việc quản lý phẫu thuật.
Definition
Giải phẫu bệnh học phẫu thuật miệng và hàm mặt là việc nghiên cứu và chẩn đoán các bệnh lý của xương hàm và các mô miệng cần được phẫu thuật, tích hợp các phát hiện lâm sàng, X-quang và mô bệnh học để đưa ra chẩn đoán cụ thể theo các phân loại đã được thiết lập.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm tổn thương mà bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm mặt thường gặp: u nang và khối u phát sinh từ các mô tạo răng (có nguồn gốc từ răng), các tổn thương không có nguồn gốc từ răng của xương hàm, và các bệnh lý niêm mạc bao gồm ung thư miệng và các tổn thương tiền ung thư. Nó cũng bao gồm quy trình chẩn đoán – đánh giá lâm sàng và hình ảnh, sinh thiết mô, vai trò của phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh miệng và các phân loại hiện hành của WHO. Đây là một tổng quan tham khảo về cách phân loại và chẩn đoán các bệnh lý này, không phải là một cẩm nang về quyết định phẫu thuật hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Một tổn thương xương hàm hoặc niêm mạc nhất định có nguồn gốc từ răng, không có nguồn gốc từ răng, hay là biểu hiện của bệnh toàn thân?
- Những đặc điểm lâm sàng, X-quang và mô học nào phân biệt tổn thương lành tính với ác tính, và tổn thương dạng nang với dạng đặc?
- Khi nào và làm thế nào nên lấy mẫu mô để đạt được chẩn đoán mô bệnh học đáng tin cậy?
- Các phân loại hiện hành của WHO tổ chức các tổn thương có nguồn gốc từ răng và niêm mạc miệng như thế nào, và tại sao chúng thay đổi theo thời gian?
Key concepts
- Nguồn gốc có răng so với không có răng
- U nang so với khối u so với tổn thương phản ứng
- Tương quan lâm sàng-bệnh học và X-quang-bệnh học
- Chẩn đoán mô bệnh học là tiêu chuẩn tham chiếu chẩn đoán
- Phân loại u đầu và cổ của WHO
- Các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng
- Sinh thiết và lấy mẫu mô
Clinical relevance
Hầu hết các quyết định phẫu thuật trong lĩnh vực này phụ thuộc vào chẩn đoán mô chính xác: một tổn thương thấu quang ở xương hàm có thể là một u nang lành tính, một khối u xâm lấn tại chỗ, hoặc một khối u ác tính, và những tổn thương này khác biệt rõ rệt về hành vi. Việc hiểu cách phân loại và chẩn đoán tổn thương giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá lý do tại sao sinh thiết và xác nhận mô bệnh học lại cần thiết trước khi đưa ra quản lý dứt điểm. Mục này mô tả khung chẩn đoán và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các tổn thương trong lĩnh vực này bao gồm từ phổ biến (u nang răng phát triển, tổn thương niêm mạc phản ứng) đến tương đối hiếm (khối u răng, khối u ác tính của xương hàm). Ung thư khoang miệng là một gánh nặng đáng kể trên toàn cầu, với hàng trăm nghìn trường hợp mới được ước tính trên toàn thế giới mỗi năm, và nhiều bệnh ung thư miệng có trước bởi các rối loạn có khả năng ác tính có thể nhận biết được trên lâm sàng.
Evidence & guidelines
Phân loại trong lĩnh vực này được dựa trên Phân loại U đầu và cổ của WHO, với các ấn bản lần thứ 4 (2017) và thứ 5 (2022) định nghĩa danh pháp được chấp nhận cho các khối u răng và xương hàm mặt, và bởi sự đồng thuận của Trung tâm hợp tác WHO về các rối loạn có khả năng ác tính ở miệng (Warnakulasuriya et al., 2021). Các tài liệu giải phẫu bệnh học miệng và hàm mặt tổng quát cung cấp khung tham chiếu mô tả.
History
Việc phân loại các tổn thương xương hàm đã phát triển cùng với các phân loại liên tiếp của WHO, đã nhiều lần sửa đổi ranh giới giữa u nang và khối u và tinh chỉnh danh pháp của các khối u tân sinh có nguồn gốc từ răng khi sự hiểu biết về mô học và gần đây hơn là phân tử đã tiến bộ.
Related topics
Seminal works
- wright-vered-2017
- vered-wright-2022
- warnakulasuriya-2020
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa giải phẫu bệnh miệng và giải phẫu bệnh phẫu thuật của xương hàm là gì?
- Giải phẫu bệnh miệng và hàm mặt là một chuyên ngành rộng chẩn đoán các bệnh lý của vùng miệng và hàm mặt; giải phẫu bệnh phẫu thuật đề cập cụ thể đến việc chẩn đoán các tổn thương cần được phẫu thuật bằng cách kiểm tra mô được lấy ra khi sinh thiết hoặc phẫu thuật.
- Tại sao thường cần sinh thiết mô đối với tổn thương xương hàm?
- Vì các biểu hiện lâm sàng và X-quang trùng lặp giữa u nang lành tính, khối u xâm lấn và khối u ác tính, nên thường cần xét nghiệm mô bệnh học của mô được lấy mẫu để đưa ra chẩn đoán xác định.