Các tổn thương và khối u xương hàm không có nguồn gốc từ răng

Các tổn thương và khối u xương hàm không có nguồn gốc từ răng là những bệnh lý của xương hàm trên và xương hàm dưới không phát sinh từ bộ máy tạo răng. Chúng bao gồm các tổn thương xơ xương lành tính, tổn thương tế bào khổng lồ, u nang xương, các khối u nguyên phát của xương và sụn, các tổn thương mạch máu và thần kinh, và các di căn – một nhóm không đồng nhất được thống nhất chủ yếu bởi vị trí của chúng ở xương hàm chứ không phải bởi một tế bào gốc chung.

Definition

Các tổn thương xương hàm không có nguồn gốc từ răng là các quá trình bệnh lý của xương hàm không bắt nguồn từ các mô tạo răng, bao gồm các tổn thương xơ xương, tổn thương tế bào khổng lồ và u nang xương, các khối u xương và sụn nguyên phát, và di căn đến xương hàm.

Scope

Chủ đề này phác thảo các loại chính của bệnh lý xương hàm không có nguồn gốc từ răng – các tổn thương xơ xương như loạn sản xơ và u xơ cốt hóa, tổn thương tế bào khổng lồ, u nang xương đơn giản và phình mạch, và các khối u xương nguyên phát và thứ phát – đồng thời giải thích lý do tại sao chúng được phân loại riêng biệt với các tổn thương có nguồn gốc từ răng. Nó coi việc phân loại và nhận dạng là một chủ đề tham khảo và không đưa ra hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Điều gì phân biệt một tổn thương xương hàm không có nguồn gốc từ răng với một tổn thương có nguồn gốc từ răng?
• Các loại chính không có nguồn gốc từ răng – xơ xương, tế bào khổng lồ, u nang xương và tân sinh – được định nghĩa và nhận biết như thế nào?
• Tại sao sự tương quan X-quang-bệnh lý lại quan trọng đối với các tổn thương xơ xương và tế bào khổng lồ?
• Khi nào một tổn thương xương hàm nên gây lo ngại về một khối u ác tính xương nguyên phát hoặc một di căn?

Key concepts

• Các tổn thương xơ xương (loạn sản xơ, u xơ cốt hóa, loạn sản xương xi măng)
• Tổn thương tế bào khổng lồ trung tâm
• U nang xương đơn giản (đơn độc) và phình mạch
• Các khối u xương nguyên phát (u xương, u xương ác tính, u sụn ác tính)
• Di căn đến xương hàm
• Tương quan X-quang-bệnh lý
• Các khối u xương hàm mặt trong phân loại của WHO

Mechanisms

Các tổn thương không có nguồn gốc từ răng phát sinh từ xương, mô sợi, mạch máu, thần kinh và tủy xương hàm chứ không phải từ biểu mô răng hoặc trung mô ngoài phôi. Các tổn thương xơ xương có chung một mô học trong đó xương bình thường được thay thế bằng mô sợi tế bào chứa vật liệu khoáng hóa thay đổi, do đó loạn sản xơ, u xơ cốt hóa và loạn sản xương xi măng có thể trông tương tự dưới kính hiển vi và cần phải tương quan với bối cảnh lâm sàng và X-quang để phân biệt. Các tổn thương tế bào khổng lồ được đặc trưng bởi các tế bào khổng lồ đa nhân kiểu hủy cốt bào trong một mô đệm mạch máu, và u nang xương có thể là các khoang rỗng hoặc chứa đầy máu không có lớp lót biểu mô, phân biệt chúng với các u nang răng thực sự.

Clinical relevance

Nhiều tổn thương không có nguồn gốc từ răng chồng lấp về mặt X-quang với các tổn thương có nguồn gốc từ răng và với nhau, do đó việc phân loại chính xác của chúng phụ thuộc vào việc tích hợp hình ảnh, bối cảnh lâm sàng và mô học. Việc nhận biết nhóm này cũng quan trọng vì nó bao gồm các tổn thương từ tự giới hạn đến ác tính. Mục này là một tài liệu tham khảo mô tả và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các tổn thương xương hàm không có nguồn gốc từ răng riêng lẻ là không phổ biến. Các tổn thương xơ xương và tổn thương tế bào khổng lồ trung tâm nằm trong số các quá trình lành tính không có nguồn gốc từ răng thường gặp hơn, trong khi các khối u ác tính xương nguyên phát của xương hàm và di căn đến xương hàm là hiếm; tần suất được báo cáo thay đổi tùy theo mô hình chuyển tuyến và dân số.

Evidence & guidelines

Phân loại Khối u Đầu và Cổ của WHO bao gồm các khối u xương và sụn hàm mặt (không có nguồn gốc từ răng) và các tổn thương xơ xương cùng với các thực thể có nguồn gốc từ răng; các ấn bản thứ 4 (Wright & Vered, 2017) và thứ 5 (Vered & Wright, 2022) định nghĩa danh pháp được chấp nhận. Các văn bản tham khảo bệnh lý răng miệng (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) cung cấp các mô tả và nhấn mạnh sự tương quan lâm sàng-bệnh lý.

History

Các tổn thương xơ xương lành tính có lịch sử lâu dài về thuật ngữ chồng chéo và thay đổi, và các phân loại WHO liên tiếp đã nỗ lực chuẩn hóa ranh giới giữa loạn sản xơ, u xơ cốt hóa và loạn sản xương xi măng, đồng thời sắp xếp các khối u xương hàm mặt cùng với các khối u tân sinh có nguồn gốc từ răng.

Debates

Liệu các tổn thương xơ xương lành tính có thể được phân biệt đáng tin cậy chỉ dựa trên mô học không?

Vì loạn sản xơ, u xơ cốt hóa và loạn sản xương xi măng có thể xuất hiện tương tự về mặt mô học, sự phân biệt của chúng phụ thuộc vào việc tích hợp các đặc điểm lâm sàng và X-quang với các phát hiện vi thể, và việc phân loại các trường hợp ranh giới vẫn là một khó khăn được công nhận.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

Ý nghĩa của 'không có nguồn gốc từ răng' đối với một tổn thương xương hàm là gì?

Điều đó có nghĩa là tổn thương không phát sinh từ các mô tạo răng; thay vào đó, nó bắt nguồn từ xương, mô sợi, mạch máu, thần kinh hoặc tủy xương hàm, hoặc đã lan đến đó từ nơi khác.

Tại sao các tổn thương xơ xương khó phân biệt?

Loạn sản xơ, u xơ cốt hóa và loạn sản xương xi măng có chung một mô hình vi thể tương tự về mô sợi thay thế xương, vì vậy việc phân biệt chúng thường đòi hỏi phải tương quan mô học với các phát hiện lâm sàng và X-quang.