Quản lý chu phẫu và gây mê
Quản lý chu phẫu và gây mê trong phẫu thuật miệng và hàm mặt là lĩnh vực kiến thức liên quan đến việc thực hiện các thủ thuật phẫu thuật ở miệng, hàm và mặt một cách không đau và an toàn, trên một chuỗi liên tục từ gây tê cục bộ tại ghế nha khoa đến an thần sâu và gây mê toàn thân trong phòng mổ. Lĩnh vực này tích hợp dược lý học, sinh lý học đường thở, đánh giá bệnh nhân, theo dõi và kiểm soát cơn đau trước, trong và sau phẫu thuật.
Definition
Quản lý gây mê chu phẫu là việc lập kế hoạch và thực hiện gây mê, an thần, theo dõi và giảm đau bao gồm các giai đoạn trước, trong và sau phẫu thuật miệng hoặc hàm mặt, được điều chỉnh phù hợp với bệnh nhân và ca phẫu thuật để thủ thuật có thể được thực hiện một cách thoải mái và an toàn.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách gây mê và chăm sóc chu phẫu được tổ chức trong phẫu thuật miệng và hàm mặt. Nó nhóm các yếu tố thiết yếu thành kỹ thuật và dược lý gây tê cục bộ, an thần tỉnh (vừa) và theo dõi, gây mê toàn thân cho các thủ thuật phẫu thuật, quản lý đường thở và phòng ngừa biến chứng, và quản lý đau sau phẫu thuật. Đây là một tổng quan tham khảo về các phương pháp và nguyên tắc, không phải là một cẩm nang để thực hiện gây mê hay một nguồn hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Độ sâu gây mê hoặc an thần nào là phù hợp cho một bệnh nhân và thủ thuật cụ thể?
- Làm thế nào để bảo vệ đường thở và các chức năng sống khi cùng một trường giải phẫu được chia sẻ bởi bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê?
- Làm thế nào để kiểm soát cơn đau trong và sau phẫu thuật đồng thời giảm thiểu tác hại liên quan đến thuốc?
Key concepts
- Chuỗi liên tục về độ sâu an thần và gây mê
- Đường thở chung trong phẫu thuật miệng và hàm mặt
- Đánh giá nguy cơ tiền phẫu
- Theo dõi sinh lý
- Gây tê cục bộ và phong bế thần kinh vùng
- Giảm đau đa phương thức
- Gây mê tại phòng khám so với phòng mổ
Mechanisms
Chăm sóc gây mê trong lĩnh vực này dựa trên một tập hợp nhỏ các đòn bẩy sinh lý. Thuốc gây tê cục bộ phong bế thuận nghịch các kênh natri cổng điện thế trong các dây thần kinh ngoại biên để cắt đứt dẫn truyền đau; thuốc an thần và thuốc gây mê toàn thân tác động lên các đích trong hệ thần kinh trung ương để tạo ra sự giảm dần mức độ nhận thức và phản ứng theo một chuỗi liên tục (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Bởi vì trường phẫu thuật và đường thở chồng lấn, việc duy trì thông khí và oxy hóa là một mối quan tâm liên tục, và độ sâu của an thần, sự thông thoáng đường thở và huyết động được theo dõi bằng cách giám sát có cấu trúc (asa-sedation-2018). Đau sau phẫu thuật được giải quyết bằng cách kết hợp các tác nhân và kỹ thuật tác động tại các điểm khác nhau của đường dẫn truyền đau, một phương pháp được mô tả là giảm đau đa phương thức (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
Kiến thức gây mê chu phẫu là nền tảng cho việc thực hiện an toàn các thủ thuật từ nhổ răng khôn đến phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt và tái tạo, phần lớn trong số đó được thực hiện tại các cơ sở phòng khám độc đáo của phẫu thuật miệng và hàm mặt (Lieblich, 2020). Mục này mô tả các nguyên tắc và phương pháp của việc chăm sóc đó để định hướng và không phải là cơ sở để lựa chọn tác nhân, liều lượng hoặc kế hoạch gây mê cho từng bệnh nhân cụ thể.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này được định hình bởi các hướng dẫn thực hành liên ngành, bao gồm các hướng dẫn của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ về an thần thủ thuật vừa (asa-sedation-2018) và về quản lý đường thở khó (asa-airway-2022), và hướng dẫn đa hiệp hội về quản lý đau sau phẫu thuật (Chou et al., 2016). Các tài liệu này tổng hợp bằng chứng và sự đồng thuận của chuyên gia và được cập nhật định kỳ.
History
Kiểm soát cơn đau cho các thủ thuật miệng đã phát triển nhanh chóng sau khi gây mê toàn thân đường hô hấp được giới thiệu vào giữa thế kỷ XIX trong nha khoa và phẫu thuật, và sự phát triển tiếp theo của thuốc gây tê cục bộ dạng tiêm. Trong suốt thế kỷ XX, ngành này đã bổ sung đánh giá bệnh nhân có cấu trúc, theo dõi sinh lý và một phương pháp tiếp cận an thần theo cấp độ, trong khi phẫu thuật miệng và hàm mặt đã phát triển một truyền thống đặc trưng về gây mê tại phòng khám do bác sĩ phẫu thuật hoặc nhà cung cấp gây mê chuyên trách thực hiện.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- Chu phẫu trong ngữ cảnh này có nghĩa là gì?
- Nó đề cập đến toàn bộ giai đoạn xung quanh một ca phẫu thuật - trước (đánh giá và lập kế hoạch tiền phẫu), trong (gây mê và theo dõi trong phẫu thuật), và sau (hồi phục và kiểm soát đau sau phẫu thuật).
- Tại sao gây mê trong phẫu thuật miệng và hàm mặt được coi là đặc biệt?
- Bởi vì vị trí phẫu thuật và đường thở chia sẻ cùng một vùng giải phẫu, và vì phần lớn việc chăm sóc được thực hiện trong môi trường phòng khám, lĩnh vực này đặc biệt nhấn mạnh vào việc bảo vệ đường thở, theo dõi và một chuỗi liên tục theo cấp độ của an thần và gây mê.