Phân tích dịch khớp và dịch màng

Phân tích dịch khớp và dịch màng là xét nghiệm các thể tích nhỏ dịch thường bôi trơn các khớp và lót các khoang cơ thể. Dịch khớp được hút từ một khớp, trong khi dịch màng – dịch màng phổi, dịch màng bụng và dịch màng ngoài tim – được lấy từ các màng bao quanh phổi, bụng và tim. Nghiên cứu về đặc điểm vật lý, hóa học, vi thể và vi sinh của chúng giúp phân biệt các quá trình viêm với không viêm, xác định các tinh thể và phân biệt dịch tiết (exudate) với dịch thấm (transudate).

Definition

Phân tích dịch khớp và dịch màng là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với dịch khớp và dịch màng phổi, màng bụng, màng ngoài tim – đánh giá đặc điểm, số lượng và phân loại tế bào, tinh thể (đối với dịch khớp) và hóa học – để phân loại quá trình bệnh lý tiềm ẩn, bao gồm xác định tinh thể và phân biệt dịch tiết với dịch thấm.

Scope

Chủ đề này bao gồm phân tích dịch khớp (đặc điểm, độ nhớt, số lượng tế bào, kiểm tra tinh thể bằng ánh sáng phân cực) và dịch màng (phân biệt dịch tiết-dịch thấm, số lượng tế bào và hóa học liên quan). Nó giải thích các đặc điểm xét nghiệm giúp phân loại các nhóm quá trình chính. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mô tả kỹ thuật chọc hút hay quản lý bệnh nhân.

Core questions

• Phân tích dịch khớp phân biệt các quá trình không viêm, viêm, nhiễm trùng và liên quan đến tinh thể như thế nào?
• Tinh thể urat monosodium và pyrophosphat canxi được xác định dưới ánh sáng phân cực như thế nào?
• Tràn dịch màng tiết và thấm khác nhau như thế nào, và khuôn khổ của Light phân loại chúng ra sao?

Key concepts

• Đặc điểm, độ nhớt và số lượng tế bào dịch khớp
• Xác định tinh thể bằng ánh sáng phân cực
• Urat monosodium (lưỡng chiết âm) và pyrophosphat canxi (lưỡng chiết dương)
• Dịch tiết so với dịch thấm
• Tiêu chuẩn của Light
• Kính hiển vi phân cực bù

Mechanisms

Dịch được hút ra được kiểm tra về mặt vật lý (màu sắc, độ trong, độ nhớt), bằng cách đếm và phân loại tế bào, và – đối với dịch khớp – bằng kính hiển vi phân cực bù để tìm tinh thể. Số lượng tế bào khớp tăng lên khi có viêm và tăng cao nhất trong các quá trình nhiễm trùng, trong khi kiểm tra tinh thể xác định tinh thể urat monosodium (hình kim, lưỡng chiết âm mạnh) trong bệnh gút và tinh thể pyrophosphat canxi (hình thoi, lưỡng chiết dương) trong bệnh lắng đọng pyrophosphat canxi; màu sắc nhìn thấy tương đối so với trục bù giúp phân biệt hai loại này. Đối với dịch màng, câu hỏi trọng tâm là liệu tràn dịch là dịch tiết, phát sinh từ viêm hoặc tổn thương màng làm tăng protein và lactate dehydrogenase, hay dịch thấm, do thay đổi áp lực thủy tĩnh hoặc áp lực keo. Tiêu chuẩn của Light phân loại tràn dịch là dịch tiết khi tỷ lệ protein dịch màng phổi/huyết thanh, tỷ lệ lactate dehydrogenase dịch màng phổi/huyết thanh, hoặc lactate dehydrogenase dịch màng phổi vượt quá ngưỡng xác định (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

Các phân tích này là cơ sở để nhận biết trong phòng thí nghiệm về viêm khớp tinh thể, viêm khớp nhiễm trùng và các nguyên nhân rộng của tràn dịch màng phổi, màng bụng và màng ngoài tim. Việc xác định tinh thể urat hoặc pyrophosphat hỗ trợ nhận biết bệnh gút và bệnh lắng đọng pyrophosphat canxi, và sự phân biệt dịch tiết-dịch thấm thu hẹp các nguyên nhân gây tràn dịch. Mục này mô tả cách thức tạo ra và diễn giải bằng chứng này; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Tiêu chuẩn của Light, được rút ra từ nghiên cứu so sánh ban đầu và được xem xét lại trong các công trình sau này, vẫn là khuôn khổ tham chiếu để phân biệt dịch tiết-dịch thấm của tràn dịch màng (light-1972; joseph-2001). Xác định tinh thể bằng ánh sáng phân cực là phương pháp đã được thiết lập cho dịch khớp trong viêm khớp tinh thể (pascual-2013), và việc chứng minh tinh thể urat monosodium được đưa vào như một yếu tố xác định của tiêu chí phân loại bệnh gút năm 2015 (neogi-2015). Các tài liệu xét nghiệm liệt kê các đặc điểm vật lý, số lượng tế bào và hóa học trên các loại dịch (strasinger-2014).

History

Phân tích dịch hút ra phát triển song song với các thủ thuật lâm sàng – chọc hút khớp và chọc hút màng phổi – giúp tiếp cận dịch khớp và dịch khoang. Việc nhận biết tinh thể urat trong các khớp bị gút và việc sử dụng kính hiển vi phân cực để phân biệt các loại tinh thể đã thiết lập phân tích dịch khớp như một xét nghiệm xác định trong viêm khớp tinh thể. Đối với tràn dịch, tiêu chuẩn năm 1972 của Light đã cung cấp một quy tắc có thể tái lập để phân biệt dịch tiết với dịch thấm, quy tắc này vẫn được sử dụng tiêu chuẩn (light-1972; pascual-2013).

Debates

Hạn chế của tiêu chuẩn Light trong các trường hợp tràn dịch ranh giới

Tiêu chuẩn của Light có độ nhạy cao đối với dịch tiết nhưng có thể phân loại sai một số dịch thấm – ví dụ như khi đang điều trị lợi tiểu – thành dịch tiết, dẫn đến các đề xuất về các yếu tố phân biệt bổ sung hoặc thay thế trong các trường hợp ranh giới.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

Làm thế nào để phân biệt tinh thể gút và giả gút trong dịch khớp?

Dưới kính hiển vi phân cực bù, tinh thể urat monosodium (bệnh gút) có hình kim và lưỡng chiết âm mạnh, trong khi tinh thể pyrophosphat canxi (giả gút) có hình thoi và lưỡng chiết dương; màu sắc mà mỗi loại hiển thị so với trục bù giúp phân biệt chúng.

Mục đích của việc phân biệt dịch tiết-dịch thấm trong dịch màng là gì?

Phân loại tràn dịch là dịch tiết (do viêm hoặc tổn thương màng) hoặc dịch thấm (do mất cân bằng áp lực) giúp thu hẹp phạm vi các nguyên nhân có thể, và tiêu chuẩn của Light cung cấp một quy tắc có thể tái lập dựa trên tỷ lệ protein và lactate dehydrogenase để thực hiện sự phân biệt đó.