Tế bào học dịch khớp và các rối loạn khớp

Tế bào học dịch khớp là việc kiểm tra dịch được hút từ khớp (chọc hút khớp) để xác định đặc điểm các rối loạn khớp. Ngoài việc đếm tế bào, nhiệm vụ đặc trưng của nó là xác định các tinh thể — chủ yếu là tinh thể urat monosodium trong bệnh gút và tinh thể canxi pyrophosphat trong bệnh giả gút — và phát hiện các vi sinh vật hoặc, hiếm khi, các tế bào ác tính, làm cho nó trở thành một xét nghiệm quan trọng trong chẩn đoán phân biệt viêm khớp.

Definition

Tế bào học dịch khớp là việc kiểm tra hiển vi dịch hút từ khớp — đếm tế bào, công thức bạch cầu, phân tích tinh thể dưới ánh sáng phân cực, và đánh giá nhiễm trùng — được sử dụng để phân loại tràn dịch khớp là không viêm, viêm, nhiễm trùng, hoặc do tinh thể.

Scope

Mục này bao gồm đánh giá tế bào học và hiển vi dịch khớp, bao gồm tổng số và công thức bạch cầu, phân tích tinh thể dưới ánh sáng phân cực, và nhận diện các phát hiện nhiễm trùng và, không phổ biến, tân sinh. Đây là tài liệu tham khảo về diễn giải xét nghiệm dịch khớp và không cung cấp hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tràn dịch khớp là không viêm, viêm, nhiễm trùng, hay do tinh thể?
• Có tinh thể urat monosodium hay canxi pyrophosphat không, và làm thế nào để phân biệt chúng?
• Khi nào phân tích dịch khớp cho thấy khả năng viêm khớp nhiễm trùng cần đánh giá thêm?

Key concepts

• Chọc hút khớp và lấy mẫu dịch khớp
• Tổng số và công thức bạch cầu
• Tinh thể urat monosodium (bệnh gút)
• Tinh thể canxi pyrophosphat (bệnh giả gút)
• Kính hiển vi ánh sáng phân cực và tính lưỡng chiết
• Viêm khớp nhiễm trùng và nhuộm Gram/cấy
• Tràn dịch không viêm so với tràn dịch viêm

Mechanisms

Dịch khớp là một siêu lọc của huyết tương được làm giàu bằng hyaluronan do màng hoạt dịch tiết ra. Bệnh khớp làm thay đổi tính chất tế bào và thành phần của dịch khớp: các tình trạng thoái hóa có xu hướng tạo ra dịch khớp có ít tế bào, không viêm, trong khi viêm khớp, viêm khớp nhiễm trùng và viêm khớp do tinh thể làm tăng số lượng bạch cầu. Trong bệnh gút, các tinh thể urat monosodium kết tủa trong khớp và bị thực bào, gây ra phản ứng viêm; dưới ánh sáng phân cực với bộ bù màu đỏ, chúng xuất hiện hình kim và có tính lưỡng chiết âm mạnh. Các tinh thể canxi pyrophosphat trong bệnh giả gút thường có hình thoi và có tính lưỡng chiết dương yếu. Việc xác định các tinh thể nội bào trong bạch cầu hỗ trợ chẩn đoán một đợt cấp do tinh thể, và phân tích tinh thể do đó là trung tâm để phân loại tràn dịch khớp cùng với số lượng tế bào và các nghiên cứu vi sinh.

Clinical relevance

Phân tích dịch khớp là một phần tiêu chuẩn trong việc đánh giá tràn dịch khớp cấp tính hoặc chưa được chẩn đoán, giúp phân biệt viêm khớp do tinh thể với nhiễm trùng và bệnh không viêm; việc chứng minh sự hiện diện của tinh thể là một tiêu chí trong phân loại bệnh gút chính thức. Mục này mô tả cách dịch khớp được kiểm tra và diễn giải và không phải là hướng dẫn để quản lý một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Bệnh gút là một trong những bệnh viêm khớp phổ biến nhất, và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat trở nên thường xuyên hơn theo tuổi tác. Viêm khớp do tinh thể và viêm khớp nhiễm trùng rất quan trọng để phân biệt vì việc đánh giá chúng khác nhau đáng kể, đó là lý do tại sao phân tích tinh thể và đếm tế bào thường xuyên được thực hiện trên dịch hút khớp.

Evidence & guidelines

Việc chứng minh các tinh thể urat monosodium trong dịch khớp được đưa vào như một đặc điểm xác định trong tiêu chí phân loại bệnh gút năm 2015 của Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ/Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu. Xác định tinh thể bằng kính hiển vi ánh sáng phân cực là phương pháp xét nghiệm tham chiếu, mặc dù các báo cáo lưu ý rằng các tinh thể như urat monosodium có thể là một phát hiện không phổ biến và dễ bị bỏ sót trong các mẫu tế bào học dựa trên chất lỏng.

History

Việc nhận ra các tinh thể urat là nguyên nhân gây bệnh gút đã được thiết lập bằng cách kiểm tra dịch khớp dưới ánh sáng phân cực vào giữa thế kỷ XX, biến bệnh gút từ một chẩn đoán lâm sàng thành một chẩn đoán có thể xác nhận trong phòng thí nghiệm. Phân tích dịch khớp sau đó trở thành một xét nghiệm thấp khớp tiêu chuẩn, và việc chứng minh tinh thể sau đó được đưa vào các tiêu chí phân loại chính thức cho bệnh gút.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Làm thế nào để phân biệt tinh thể gút và giả gút trong dịch khớp?

Dưới ánh sáng phân cực với bộ bù, các tinh thể urat monosodium của bệnh gút có hình kim và có tính lưỡng chiết âm mạnh, trong khi các tinh thể canxi pyrophosphat của bệnh giả gút thường có hình thoi và có tính lưỡng chiết dương yếu.

Số lượng bạch cầu dịch khớp cho biết điều gì?

Tổng số và công thức bạch cầu giúp phân loại tràn dịch là không viêm, viêm hoặc nhiễm trùng, hướng dẫn các xét nghiệm tiếp theo như nhuộm Gram và cấy khi nghi ngờ nhiễm trùng.