Tràn dịch thanh mạc lành tính, phản ứng và viêm

Tràn dịch thanh mạc lành tính, phản ứng và viêm là các dịch không ác tính tích tụ trong khoang màng phổi, màng bụng và màng ngoài tim do mất cân bằng áp lực toàn thân, nhiễm trùng, viêm hoặc tổn thương thanh mạc. Tầm quan trọng về mặt tế bào học của chúng không nằm ở một chẩn đoán đơn lẻ nào mà ở thách thức trong việc phân biệt sự không điển hình thường rất rõ rệt của các tế bào trung biểu mô phản ứng với bệnh ác tính thực sự — đây là một nguồn gốc chính gây khó khăn trong chẩn đoán và nguy cơ dương tính giả trong tế bào học dịch tràn.

Definition

Tràn dịch thanh mạc lành tính, phản ứng và viêm là các dịch khoang không tân sinh mà tế bào học cho thấy các tế bào trung biểu mô, đại thực bào và tế bào viêm theo các kiểu hình phải được phân biệt với bệnh ác tính, thường thông qua hình thái học được hỗ trợ bởi hóa miễn dịch tế bào học bổ trợ.

Scope

Mục này bao gồm hình thái tế bào của tràn dịch không ác tính, phổ biến của sự thay đổi trung biểu mô phản ứng, các kiểu tế bào của tràn dịch viêm cấp tính và mãn tính, nhiễm trùng, và các xét nghiệm bổ trợ được sử dụng để xác nhận một diễn giải lành tính hoặc để giải quyết các phát hiện không điển hình. Đây là một tài liệu tham khảo về diễn giải chẩn đoán và không cung cấp hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt đáng tin cậy sự tăng sinh trung biểu mô phản ứng với bệnh ác tính trong tràn dịch?
• Những kiểu tế bào nào đặc trưng cho tràn dịch lành tính do thấm, viêm và nhiễm trùng?
• Khi các phát hiện không điển hình nhưng không rõ ràng là ác tính, mẫu bệnh phẩm nên được phân loại và xử lý như thế nào?

Key concepts

• Tăng sinh trung biểu mô phản ứng
• Dịch thấm so với dịch tiết
• Đại thực bào và tế bào histiocyte trong tràn dịch
• Tràn dịch giàu lympho bào và giàu bạch cầu trung tính
• Không điển hình không xác định được ý nghĩa
• Hóa miễn dịch tế bào học xác nhận trung biểu mô lành tính
• Nguy cơ dương tính giả trong tế bào học dịch tràn

Mechanisms

Tràn dịch lành tính phát sinh khi sự cân bằng giữa sản xuất và hấp thu dịch qua màng thanh mạc bị rối loạn. Dịch thấm là kết quả của những thay đổi áp lực thủy tĩnh hoặc áp lực keo toàn thân, như trong suy tim hoặc xơ gan, và thường có ít tế bào; dịch tiết là kết quả của viêm cục bộ, nhiễm trùng hoặc tổn thương thanh mạc làm tăng tính thấm mao mạch, tạo ra lượng tế bào phong phú và đa dạng hơn. Lớp lót trung biểu mô phản ứng với hầu hết mọi kích thích bằng cách tăng sinh, phì đại và có các đặc điểm nhân — hạt nhân nổi bật, đa nhân và cụm tế bào — có thể bắt chước chặt chẽ ung thư biểu mô tuyến. Tràn dịch viêm cho thấy các quần thể đặc trưng: dịch ưu thế bạch cầu trung tính trong các quá trình cấp tính hoặc nhiễm trùng, dịch giàu lympho bào trong tràn dịch lao và một số tràn dịch mãn tính, và nhiều đại thực bào trong tràn dịch kéo dài hoặc xuất huyết. Phân biệt trung biểu mô phản ứng với bệnh ác tính dựa trên nguyên tắc rằng các tế bào trung biểu mô lành tính tạo thành một chuỗi hình thái liên tục và giữ lại kiểu hình miễn dịch trung biểu mô, trong khi một quần thể tế bào thứ hai, ngoại lai hoặc các dấu ấn biểu mô như claudin-4 ủng hộ ung thư biểu mô di căn.

Clinical relevance

Hầu hết các tràn dịch được gửi để xét nghiệm tế bào học đều lành tính, và việc nhận biết đúng các kiểu hình phản ứng và viêm giúp tránh các chẩn đoán dương tính giả có thể phân loại sai bệnh nhân là mắc ung thư. Khi các phát hiện không rõ ràng, các danh mục tiêu chuẩn hóa như không điển hình không xác định được ý nghĩa (atypia of undetermined significance) truyền đạt sự không chắc chắn và thúc đẩy các xét nghiệm bổ trợ. Mục này mô tả lý luận chẩn đoán và không phải là hướng dẫn quản lý bệnh nhân cá nhân.

Epidemiology

Các nguyên nhân lành tính — suy tim, xơ gan, nhiễm trùng và viêm — chiếm một phần lớn các tràn dịch gặp phải trong thực hành tế bào học. Tỷ lệ lành tính so với ác tính thay đổi tùy theo bối cảnh lâm sàng, và tần suất các diễn giải không xác định hoặc không điển hình là một lý do khiến các danh mục báo cáo tiêu chuẩn hóa với ước tính nguy cơ ác tính được phát triển.

Evidence & guidelines

Hệ thống Quốc tế về Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology) định nghĩa một danh mục 'âm tính với bệnh ác tính' và một danh mục 'không điển hình không xác định được ý nghĩa', với hướng dẫn về thời điểm cần thiết xét nghiệm bổ trợ để phân biệt thay đổi phản ứng với ác tính. Tiêu chí của Light cung cấp sự phân tách sinh hóa giữa dịch thấm và dịch tiết, và các dấu ấn hóa miễn dịch tế bào học như claudin-4 giúp xác nhận rằng các tế bào không điển hình là trung biểu mô phản ứng chứ không phải ung thư biểu mô tuyến.

History

Khuynh hướng của các tế bào trung biểu mô phản ứng bắt chước bệnh ác tính đã được nhận ra sớm trong quá trình phát triển tế bào học dịch tràn và từ lâu đã được mô tả là một trong những cạm bẫy chẩn đoán chính của ngành. Các đầu lành tính và không điển hình của phổ chẩn đoán đã được chính thức hóa vào năm 2020 trong Hệ thống Quốc tế về Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc, hệ thống này đã giới thiệu các danh mục rõ ràng và ước tính rủi ro cho tràn dịch không ác tính và không xác định.

Debates

Tràn dịch không điển hình nhưng không ác tính nên được phân loại như thế nào?

Ranh giới giữa một diễn giải phản ứng lành tính và 'không điển hình không xác định được ý nghĩa' phụ thuộc vào đánh giá, và các tiêu chí để gán danh mục không điển hình và kích hoạt xét nghiệm bổ trợ vẫn đang tiếp tục được tinh chỉnh.

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

Tại sao các tế bào trung biểu mô phản ứng lại là một vấn đề trong tế bào học dịch tràn?

Các tế bào trung biểu mô phản ứng có thể trở nên to lớn, đa nhân và tập trung thành cụm với hạt nhân nổi bật, rất giống với ung thư biểu mô tuyến; việc nhận biết chuỗi liên tục lành tính này và sử dụng các dấu ấn bổ trợ giúp tránh chẩn đoán dương tính giả về bệnh ác tính.

Kết quả 'không điển hình không xác định được ý nghĩa' có ý nghĩa gì đối với tràn dịch?

Đây là một danh mục báo cáo tiêu chuẩn hóa được sử dụng khi các tế bào cho thấy một số đặc điểm không điển hình nhưng không rõ ràng là ác tính; nó báo hiệu sự không chắc chắn trong chẩn đoán và thường thúc đẩy các xét nghiệm bổ trợ hoặc lấy mẫu lại thay vì một kết luận dứt khoát.