Phân tích Dịch não tủy (CSF)

Phân tích dịch não tủy (CSF) là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với dịch thu được bằng chọc dò tủy sống từ khoang dưới nhện. Bằng cách đo áp lực mở, hình dạng, số lượng tế bào và công thức bạch cầu, glucose và protein, cũng như thực hiện các nghiên cứu vi sinh và các nghiên cứu khác, nó cung cấp một cái nhìn trực tiếp về các quá trình viêm, nhiễm trùng, xuất huyết và tân sinh của hệ thần kinh trung ương.

Definition

Phân tích CSF là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với dịch não tủy được lấy mẫu bằng chọc dò tủy sống, đặc trưng hóa hình dạng, áp lực mở, số lượng tế bào và công thức bạch cầu, glucose, tổng protein và các phát hiện vi sinh hoặc tế bào học để đánh giá bệnh lý của hệ thần kinh trung ương.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần xét nghiệm cốt lõi của việc kiểm tra CSF: hình dạng và áp lực vật lý, số lượng tế bào và công thức bạch cầu, nồng độ glucose và protein, cũng như các nghiên cứu vi sinh và tế bào học tiếp theo. Nó giải thích cách các thông số này được diễn giải dựa trên hàng rào máu não và thành phần bình thường của CSF. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không mô tả cách thực hiện chọc dò tủy sống hoặc cách quản lý bệnh hệ thần kinh trung ương.

Core questions

• Thành phần vật lý và sinh hóa bình thường của CSF là gì, và nó được duy trì như thế nào?
• Số lượng tế bào, glucose và protein thay đổi như thế nào trong các quá trình nhiễm trùng, viêm và xuất huyết?
• Làm thế nào có thể phân biệt chọc dò tủy sống do chấn thương với bất thường CSF thực sự?

Key concepts

• Áp lực mở và hình dạng
• Số lượng tế bào và công thức bạch cầu (pleocytosis)
• Tỷ lệ glucose CSF-huyết thanh
• Tổng protein CSF và tính toàn vẹn của hàng rào
• Xanthochromia
• Chọc dò do chấn thương so với xuất huyết thực sự

Mechanisms

CSF được sản xuất chủ yếu bởi đám rối màng mạch và lưu thông qua các khoang não thất và dưới nhện; thành phần của nó được duy trì gần như không đổi bởi hàng rào máu não, thường loại trừ các tế bào và hầu hết các protein huyết tương. Bệnh lý làm thay đổi các thông số này theo các mô hình đặc trưng. Viêm và nhiễm trùng tạo ra pleocytosis - tăng bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu thế trong viêm màng não do vi khuẩn, tăng bạch cầu lympho trong các quá trình do virus và lao. Glucose, bình thường là một phần của nồng độ trong máu, giảm khi các vi sinh vật và tế bào viêm tiêu thụ nó, làm giảm tỷ lệ CSF-huyết thanh. Protein tăng khi hàng rào bị phá vỡ hoặc tổng hợp cục bộ xảy ra. Xanthochromia - sự đổi màu vàng do sự phân hủy của hồng cầu - cho thấy máu đã tồn tại đủ lâu để bị phân hủy, giúp phân biệt xuất huyết dưới nhện với chọc dò do chấn thương, điều này cũng được gợi ý bởi số lượng hồng cầu giảm dần qua các ống liên tiếp (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992).

Clinical relevance

Phân tích CSF là trung tâm trong việc nhận biết viêm màng não, xuất huyết dưới nhện và các rối loạn hệ thần kinh trung ương khác trong phòng thí nghiệm, và mô hình số lượng tế bào, glucose và protein giúp chỉ ra nguyên nhân do vi khuẩn, virus hoặc các nguyên nhân khác. Mục này mô tả cách các phát hiện này được tạo ra và diễn giải như bằng chứng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Các đánh giá lớn tóm tắt giá trị chẩn đoán của số lượng tế bào CSF, glucose, protein và vi sinh trong viêm màng não do vi khuẩn cấp tính và các mô hình phân biệt nó với bệnh do virus và lao (brouwer-2010). Các văn bản tham khảo chi tiết thành phần bình thường của CSF, cách diễn giải xanthochromia và cách hiệu chỉnh đối với chọc dò do chấn thương (fishman-1992; strasinger-2014).

History

Phân tích CSF có hệ thống theo sau sự ra đời của chọc dò tủy sống như một thủ thuật lâm sàng vào cuối thế kỷ XIX, giúp tiếp cận khoang dưới nhện để lấy mẫu. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã thiết lập thành phần bình thường của CSF và các mô hình chẩn đoán về số lượng tế bào, glucose và protein trong viêm màng não và xuất huyết, được củng cố trong các văn bản tham khảo và đánh giá (fishman-1992; brouwer-2010).

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

Những phát hiện CSF nào gợi ý viêm màng não do vi khuẩn hơn là do virus?

Viêm màng não do vi khuẩn thường tạo ra số lượng bạch cầu cao với ưu thế bạch cầu trung tính, glucose CSF thấp (và tỷ lệ glucose CSF-huyết thanh thấp), và protein tăng cao, trong khi các quá trình do virus thường cho thấy pleocytosis lympho với glucose tương đối được bảo toàn.

Xanthochromia là gì?

Xanthochromia là sự đổi màu vàng của CSF do sự phân hủy của hồng cầu; vì cần thời gian để phát triển, nó giúp phân biệt xuất huyết dưới nhện với máu được đưa vào do chọc dò tủy sống do chấn thương.